Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient-level meta-analysis of randomized trials

Abstract

Antecedentes: A utilidade clínica dos níveis séricos de procalcitonina para orientar as decisões de tratamento com antibióticos em pacientes com sepse permanece obscura. Esta meta-análise em nível de paciente baseada em 11 estudos randomizados investiga o impacto da antibioticoterapia guiada por procalcitonina na mortalidade em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) com infecção, tanto geral quanto estratificada de acordo com a definição de sepse, gravidade e tipo de infecção. Métodos: Para esta meta-análise com foco no manejo de antibióticos guiados por procalcitonina em pacientes gravemente enfermos com sepse de qualquer tipo, em fevereiro de 2018, atualizamos o banco de dados de uma meta-análise anterior de dados de pacientes individuais que era limitada apenas a pacientes com infecções respiratórias. Usamos dados individuais de pacientes de 11 estudos que designaram pacientes aleatoriamente para receber antibióticos com base nos níveis de procalcitonina (o grupo “guiado por procalcitonina”) ou no padrão de tratamento atual (os “controles”). O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. Os endpoints secundários foram a duração do tratamento com antibióticos e o tempo de internação. Resultados A mortalidade nos 2.252 pacientes guiados por procalcitonina foi significativamente menor em comparação com os 2.230 pacientes do grupo controle (21,1% vs 23,7%; razão de chances ajustada 0,89, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,8 a 0,99; p = 0,03). Esses efeitos na mortalidade persistiram em um subgrupo de pacientes que se enquadravam na definição de sepse 3 e com base na gravidade da sepse (avaliada com base no escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), ocorrência de choque séptico ou insuficiência renal e necessidade de vasopressor ou suporte ventilatório) e no tipo de infecção (respiratória, trato urinário, abdominal, pele ou sistema nervoso central), com interação para cada análise sendo > 0,05. A orientação de procalcitonina também facilitou a interrupção precoce dos antibióticos, com redução na duração do tratamento (9,3 vs 10,4 dias; coeficiente ajustado −1,19 dias, IC 95% −1,73 a −0,66; p < 0,001). Conclusão: O tratamento antibiótico guiado por procalcitonina em pacientes de UTI com infecção e sepse resulta em melhor sobrevida e menor duração do tratamento antibiótico.