Facing the COVID-19 pandemic inside maternities in Brazil: a mixed-method study within the REBRACO initiative

Abstract

Introdução: A pandemia de COVID-19 colocou grandes desafios nos serviços de saúde obstétrica. A preparação, desenvolvimento e implementação de novos protocolos faziam parte da resposta necessária. Este estudo tem como objetivo descrever as estratégias implementadas e as perspectivas dos gestores de saúde sobre os desafios para enfrentar a pandemia em 16 diferentes maternidades que compõem um estudo multicêntrico no Brasil, denominado REBRACO (rede brasileira de COVID-19 durante a gravidez). Métodos: Estudo de método misto, com abordagens quantitativa e qualitativa. Dados quantitativos sobre infraestrutura das unidades, indicadores de saúde materna e perinatal, modificações de pessoal e recursos humanos, de janeiro a julho/2020. Além disso, informações sobre o número total de casos e disponibilidade para testes COVID-19. Foi realizado um estudo qualitativo por amostragem proposital e de saturação com gestores de saúde, para compreender as perspectivas sobre os desafios locais no enfrentamento da pandemia. Resultados: A maioria das maternidades implementou precocemente seu plano de contingência. Os centros REBRACO relataram 338 casos confirmados de COVID-19 entre mulheres grávidas e puérperas até julho de 2020. Houve 29 óbitos maternos e 15 (51,8%) atribuídos ao COVID-19. Todas as maternidades realizaram remanejamento de leitos destinados à enfermaria de parto, a maioria (75%) adquiriu ventiladores mecânicos, apenas a minoria (25%) instalou novas salas de pressão negativa. Considerando os recursos humanos, cerca de 40% contrataram profissionais de saúde extras e aumentaram a carga horária semanal e a maioria (68,7%) também suspendeu as férias anuais. Apenas um centro implementou a triagem universal para o parto e 6 (37,5%) implementaram o teste de COVID-19 para todos os casos suspeitos, enquanto cerca de 60% dos centros testaram apenas casos moderados/graves com internação hospitalar. Os resultados qualitativos mostraram que os principais desafios vivenciados estavam relacionados ao medo do vírus, preocupações com a confiabilidade das evidências e falta de recursos, com clara necessidade de apoio em saúde mental entre os profissionais de saúde. Conclusão: Os achados do estudo sugerem que as maternidades da iniciativa REBRACO passaram por grandes mudanças no enfrentamento da pandemia, com limitações de testagem, dificuldades de infraestrutura e recursos humanos. Liderança, treinamento contínuo, implementação de protocolos baseados em evidências e iniciativas colaborativas são fundamentais para transpor o medo do vírus e assegurar cuidados de saúde adequados dentro das maternidades, especialmente em contextos de baixa e média renda. Os formuladores de políticas precisam abordar as especificidades ao considerar a saúde reprodutiva e o parto durante a pandemia de COVID-19 e priorizar a pesquisa e a disponibilidade oportuna de testes.