Perfil clínico microbiológico de pacientes Neutropênicos Febris em tratamento oncológico na unidade de internação pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tipo
Dissertação de mestrado
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Primeiro orientador
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Ericka Viana Machado Carellos
Camila Silva Peres Cancela
Camila Silva Peres Cancela
Resumo
Introdução: Infecção é a principal complicação em crianças com doenças onco-hematológicas. O objetivo do estudo foi identificar os fatores associados com infecção documentada em crianças e adolescentes com neutropenia febril e câncer.
Métodos: foi realizado estudo prospectivo, de coorte que incluiu pacientes menores de 18 anos com neoplasia maligna e neutropenia febril nos meses de junho de 2016 a junho de 2018 tratados em um hospital de referência. As definições de infecção documentada foram baseadas nos critérios do CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Pacientes submetidos a transplante de células hematopoiéticas foram excluídos do estudo.
Resultados: 172 episódios neutropenina febril foram avaliados. A idade média foi de 7,3 anos (IQR 4,0 – 10,0) e 69 casos (32,7%) tinham leucemia linfoide aguda (LLA). Fatores identificados na análise univariada foram: sexo feminino, contagem de monócitos < 100 cel/mm³ no início do episódio, plaquetas < 50.000 no início do episódio, proteína C reativa (PCR) > 90 mg/dl no início do episódio, hemoglobina < 7mg/dl no início do episódio, dois episódios de neutropenia febril ou mais, primeiro pico febril internado e positividade da primeira hemocultura colhida. Na análise multivariada as variáveis que permaneceram como fatores de risco independentes foram: PCR no início do episódio febril > 90mg/dl (3,18 OR, IC95% 1,32; 7,68 p 0,01), primeiro pico febril internado (5,88 OR, IC95% 2,75; 12,57 <p 0,001) e primeira hemocultura colhida positiva (3,71 OR, IC95% 1,18; 11,61 p 0,025). A menor probabilidade de um paciente apresentar infecção documentada esteve relacionada a plaquetas > 50.000 no início do episódio febril (0,43 OR, IC95% 0,21; 0,88 p 0,021) e primeiro episódio de neutropenia febril (0,34 OR, IC95% 0,13; 0,92 p 0,034).
Conclusão: O presente estudo encontrou fatores de risco para infecção em pacientes neutropênicos febris utilizando parâmetros clínicos e laboratoriais acessíveis na prática médica diária. Palavras-chave: risco, bacteremia, neutropenia febril, criança
Abstract
ABSTRACT
Background: Infection is major problem for children with onco-hematological diseases. Our aim was to identify factors associated with documented infection, in children with febrile neutropenia and cancer.
Methods: We conducted a prospective, population-based cohort study that included children ≤18 years of age with onco-hematological diseases and febrile neutropenia between June 2016 and June 2018 treated at a reference center. Definition of documented infection was based on CDC criteria. Patients with hematopoietic stem cell transplantation were excluded.
Results: 172 episodesof febrile neutropenia were included. Median age was 7.3 (IQR) 4.0-10.0) years and 69 (32,7%) had LLA. Factors identified in univariate analysis were female sex, monocytes count <100cells/mm³, platelets <50,000, reactive C protein > 90 mg/dl, hemoglobin level <7g/dL, second episode of febrile neutropenia or more, first fever at hospital and positive first blood culture. In multivariate analysis the variables that remained as independent predictive risk ³, platelets > 50,000 (0,43 OR, IC95% 0,21; 0,88 p 0,021), reactive C protein > 90 mg/dl (3,18 OR, IC95% 1,32; 7,68 p 0,01), first episode of febrile neutropenia (0,34 OR, IC95% 0,13; 0,92 p 0,034), first fever at hospital (5,88 OR, IC95% 2,75; 12,57 <p 0,001) and positive first blood culture (3,71 OR, IC95% 1,18; 11,61 p 0,025).
Conclusions: This study found risk fators for infection in patients with febrile neutrpenia using clinical and laboratorial parameters accessible in medical practice.
Key words: “Risk,” “Bacteremia”, “Febrile Neutropenia” and “Child”
Assunto
Risco, Neutropenia Febril, Bacteriemia, Criança
Palavras-chave
Risco, Neutropenia febril, Bacteremia, Criança