Desenvolvimento de manual técnico-científico de intervenção precoce baseada na ocupação para pacientes críticos no contexto brasileiro
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Editor
Universidade Federal de Minas Gerais
Descrição
Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Christina Danieli Coelho de M. Faria
Barbara Pires de Andrade Lage Cabral
Barbara Pires de Andrade Lage Cabral
Resumo
Nos últimos anos, os avanços tecnológicos nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) melhoraram as taxas de sobrevida, porém um grande número de pacientes apresenta alterações funcionais derivadas da internação prolongada nessa unidade. O conjunto de alterações nas funções física, cognitiva e mental dos pacientes e seus familiares é denominado Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (Post-Intensive Care Syndrome - PICS). Dentre as estratégias para redução dos efeitos da PICS, destaca-se a reabilitação precoce conduzida por equipe multidisciplinar, da qual o terapeuta ocupacional é um integrante. Abordagens de intervenção baseadas na ocupação direcionadas às especificidades do paciente crítico ainda são escassas na literatura. Dessa forma, é crescente a necessidade de se elaborar diretrizes de tratamento para abordar essa população. O objetivo deste estudo foi desenvolver um manual técnico-científico para terapeutas ocupacionais sobre intervenção precoce baseada na ocupação para pacientes críticos. Para tal, foi conduzido um estudo metodológico em duas etapas: (1) desenvolvimento do manual técnico-científico de intervenção precoce baseada na ocupação para pacientes críticos, com base na revisão da literatura, que delimitaram a fundamentação teórica e módulos de intervenção; (2) Validação de conteúdo e desenvolvimento da versão final do manual técnico-científico de intervenção precoce baseada na ocupação para pacientes críticos, conduzida por cinco juízes, representantes das cinco macrorregiões do país, que avaliaram a versão preliminar do manual técnico-científico por meio de um formulário padronizado contendo 20 questões, além de participarem de dois encontros síncronos de grupos focais. Após a realização dos grupos focais, procedeu-se à revisão de conteúdo, considerando as contribuições dos juízes especialistas, por meio de análise do índice de validade de conteúdo (IVC) e análise qualitativa realizada no software IRAMUTEQ. O desenvolvimento do manual técnico-científico de intervenção incorporou como referência o Enquadramento da Prática da Terapia Ocupacional: Domínio e Processo (AOTA, 2020), que fundamentou os principais constructos: prática centrada no paciente, engajamento precoce e prática baseada na ocupação. Foram definidos instrumentos de avaliação inicial (Medida Canadense de Desempenho Ocupacional-COPM, Sunflower-Brasil, Medida de Independência Funcional -MIF e avaliações complementares) e instrumentos de avaliação diários (Richmond Agitation-Sedation Scale - RASS, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit- CAM-ICU, 5 standardized questions for cooperation -S5Q e Functional Status Score for the Intensive Care Unit - FSS-ICU), critérios de segurança e níveis de cooperação do paciente, permitindo guiar decisões clínicas. A versão inicial continha cinco módulos de intervenção que, após a análise dos juízes especialistas, foram reorganizados em duas grandes categorias: a) Intervenções em ocupações e atividades, e b) Intervenções em fatores do cliente (estrutura e função do corpo), cada uma com módulos específicos estruturados conforme o desempenho diário do paciente. O resultado da validação de conteúdo pelos juízes especialistas indicou que a versão modificada alcançou concordância de 100% entre os especialistas, com IVC superior a 0,80 em todos os domínios na segunda rodada. Ademais, os juízes destacaram como potencialidades dessa versão a clareza conceitual e flexibilidade para aplicação nos diferentes perfis de pacientes e níveis de experiência profissional. As discussões dos grupos focais também revelaram desafios, como as limitações estruturais e necessidade de maior reconhecimento institucional da atuação da terapia ocupacional em UTIs. Conclui-se que o manual técnico-científico representa importante contribuição ao campo da terapia ocupacional em cuidados intensivos, e sugere-se que estudos futuros avaliem a viabilidade da intervenção e, posteriormente, sua eficácia por meio de ensaios clínicos, de modo a fortalecer práticas baseadas em evidências, focadas na ocupação, no cuidado ao paciente crítico.
Abstract
Assunto
Terapia ocupacional, Pacientes, Reabilitação
Palavras-chave
unidades de terapia intensiva; terapia ocupacional, prática baseada em ocupação