Avaliação de preditores de fadiga em pacientes com esclerose múltipla com baixo grau de comprometimento funcional: marcadores inflamatórios, função respiratória e incapacidade
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tipo
Tese de doutorado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Antônio Carlos Pinheiro de Oliveira
Elizabeth Regina Comini Frota
Paula Luciana Scalzo
Paulo Diniz da Gama
Elizabeth Regina Comini Frota
Paula Luciana Scalzo
Paulo Diniz da Gama
Resumo
Introdução: A fadiga é um dos sintomas mais frequentes e incapacitantes na
Esclerose Múltipla (EM). É um sintoma multifatorial e complexo, não sendo ainda
totalmente conhecida sua fisiopatologia. Fatores centrais, psicológicos e periféricos
podem contribuir para a ocorrência de fadiga. Déficit na qualidade de vida, redução
de força muscular, depressão e o processo inflamatório da doença, são relatados na
literatura como associados a maiores níveis de fadiga entre pacientes com EM. A
falta de um conceito definido aliada à etiologia desconhecida e descrições clínicas
vagas tornaram a fadiga uma variável de difícil avaliação. Objetivos: Identificar a
presença da fadiga e avaliar potenciais determinantes para sua ocorrência em
pacientes com Esclerose Múltipla Remitente-Recorrente (EMRR) com baixo nível de
comprometimento funcional. Materiais e Métodos: O estudo, do tipo caso-controle,
foi composto por uma amostra de 39 pacientes com diagnóstico de EM e 39 sujeitos
saudáveis. Os dois grupos foram submetidos à cálculo do Índice de Massa Corporal
(IMC); coleta de sangue para dosagem de marcadores inflamatórios, mensuração da
força máxima inspiratória (PImáx), força máxima expiratória (PEmáx) (através da
manovacuometria), mensuração do pico de fluxo expiratório (PFE) (através do “peak
flow”) e aplicação das seguintes escalas: Escala de Incapacidade Funcional
Expandida (EDSS), Escala de Incapacidade Neurológica de Guy (GNDS), Escala de
Determinação Funcional de Qualidade de Vida (DEFU), Escala Modificada de
Impacto de Fadiga (MFIS). Resultados: Pacientes com EMRR comparados a
controles saudáveis, apresentaram maior incidência de fadiga e diferença na
concentração de biomarcadores inflamatórios (IFN, TNF, IL-10, IL-6, IL-4, IL-2).
Pacientes com EMRR com fadiga pontuaram maiores escores de incapacidade,
maior frequência no uso de medicamentos associados e menores índice de
qualidade de vida quando comparados a pacientes com EMRR sem fadiga. Quanto
maior o nível de fadiga na população com EMRR, maior é o nível de incapacidade,
de sintomas depressivos, de doenças associadas e o uso de medicamentos
associados. Quanto maior o nível de fadiga neste grupo, também é notado menores
índices de qualidade de vida e valores de PEmáx. Conclusão: O grau de
incapacidade causado pela doença é um fator determinante da fadiga em pacientes
com EM. É sugerido que também estão relacionadas à ocorrência de fadiga:
menores índices de qualidade de vida, maior prevalência de sintomas depressivos,
maior prevalência de patologias associadas e consequente uso de medicações.
Estudos futuros, em uma amostra maior, devem trazer mais informações acerca da
fisiopatologia das manifestações da EM, ajudando no conhecimento desse sintoma
altamente incapacitante que é a fadiga.
Abstract
Introduction: Fatigue is one of the most frequent and disabling symptoms in Multiple
Sclerosis (MS). It is a multifactorial and complex symptom, and its pathophysiology is
not yet fully known. Central, psychological and peripheral factors can contribute to
the occurrence of fatigue. Deficits in quality of life, reduction of muscle strength,
depression and the inflammatory process of the disease are reported in the literature
as being associated with higher levels of fatigue among MS patients. The lack of a
definite concept allied to the unknown etiology and vague clinical descriptions made
fatigue difficult to evaluate. Objectives: To identify the presence of fatigue and to
evaluate potential determinants for its occurrence in patients with Multiple Sclerosis-
Recurrent Sclerosis (RRMS) with low level of functional impairment. Materials and
Methods: The case-control study consisted of a sample of 39 patients diagnosed
with MS and 39 healthy subjects. The two groups were submitted to the calculation of
Body Mass Index (BMI); maximal inspiratory force (MIP), maximal expiratory force
(MEP) (through manovacuometry), measurement of peak expiratory flow (PEF) (peak
flow) and application of following scales: Expanded Functional Disability Scale
(EDSS), Guy Neurological Disability Scale (GNDS), Functional Quality of Life Rating
Scale (DEFU), Modified Fatigue Impact Scale (MFIS). Results: Patients with RRMS
compared to healthy controls had higher incidence of fatigue and difference in the
concentration of inflammatory biomarkers (IFN, TNF, IL-10, IL-6, IL-4, IL-2). Patients
with fatigue EMRR scored higher disability scores, higher frequency of use of
associated medications, and lower quality of life index when compared to RRMS
without fatigue. The higher the level of fatigue in the RRMS population, the higher the
level of disability, depressive symptoms, associated pathologies and the use of
associated medications. The higher the level of fatigue in this group, the lower the
quality of life indexes and the MEP values. Conclusion: The degree of disability
caused by the disease is a determinant of fatigue in MS patients. It is suggested that
they are also related to the occurrence of fatigue: lower quality of life indices, higher
prevalence of depressive symptoms, higher prevalence of associated pathologies
and consequent use of medications. Future studies in a larger sample should provide
more information about the pathophysiology of MS manifestations, helping to
understand the highly disabling symptom of fatigue.
Assunto
Neurociências, Esclerose múltipla, Fadiga, Biomarcadores
Palavras-chave
Esclerose Múltipla, Fadiga, Função Respiratória, Biomarcadores inflamatórios, Incapacidade
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