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http://hdl.handle.net/1843/42636| Type: | Artigo de Periódico |
| Title: | Duration of antibiotic therapy in critically ill patients: a randomized controlled trial of a clinical and c-reactive protein-based protocol versus an evidence-based best practice strategy without biomarkers |
| Other Titles: | Duração da antibioticoterapia em pacientes críticos: um estudo controlado randomizado de um protocolo baseado em proteína c-reativa versus uma estratégia de melhores práticas baseada em evidências sem biomarcadores |
| Authors: | Isabela de Andrade Borges Vandack Alencar Nobre Jr. Rafael Carneiro Rafael Bergo Larissa Martins Enrico Colossimo Carolina Ferreira de Oliveira Saulo Fernandes Saturnino Marcus V. Andrade Cecilia Ravetti |
| Abstract: | Background The rational use of antibiotics is one of the main strategies to limit the development of bacterial resistance. We therefore sought to evaluate the effectiveness of a C-reactive protein-based protocol in reducing antibiotic treatment time in critically ill patients. Methods A randomized, open-label, controlled clinical trial conducted in two intensive care units of a university hospital in Brazil. Critically ill infected adult patients were randomly allocated to (i) intervention to receive antibiotics guided by daily monitoring of CRP levels and (ii) control to receive antibiotics according to the best practices for rational use of antibiotics. Results One hundred thirty patients were included in the CRP (n = 64) and control (n = 66) groups. In the intention-to-treat analysis, the median duration of antibiotic therapy for the index infectious episode was 7.0 (5.0–8.8) days in the CRP and 7.0 (7.0–11.3) days in the control (p = 0.011) groups. A significant difference in the treatment time between the two groups was identified in the curve of cumulative suspension of antibiotics, with less exposure in the CRP group only for the index infection episode (p = 0.007). In the per protocol analysis, involving 59 patients in each group, the median duration of antibiotic treatment was 6.0 (5.0–8.0) days for the CRP and 7.0 (7.0–10.0) days for the control (p = 0.011) groups. There was no between-group difference regarding the total days of antibiotic exposure and antibiotic-free days. Conclusions Daily monitoring of CRP levels may allow early interruption of antibiotic therapy in a higher proportion of patients, without an effect on total antibiotic consumption. The clinical and microbiological relevance of this finding remains to be demonstrated. |
| Abstract: | Fundo O uso racional de antibióticos é uma das principais estratégias para limitar o desenvolvimento de resistência bacteriana. Portanto, procuramos avaliar a eficácia de um protocolo baseado em proteína C-reativa na redução do tempo de tratamento com antibióticos em pacientes críticos. Métodos Ensaio clínico randomizado, aberto e controlado realizado em duas unidades de terapia intensiva de um hospital universitário no Brasil. Pacientes adultos infectados em estado crítico foram alocados aleatoriamente para (i) intervenção para receber antibióticos guiados pelo monitoramento diário dos níveis de PCR e (ii) controle para receber antibióticos de acordo com as melhores práticas para uso racional de antibióticos. Resultados Cento e trinta pacientes foram incluídos nos grupos PCR (n = 64) e controle (n = 66). Na análise de intenção de tratar, a duração mediana da antibioticoterapia para o episódio infeccioso índice foi de 7,0 (5,0–8,8) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0–11,3) dias no grupo controle (p = 0,011). Foi identificada diferença significativa no tempo de tratamento entre os dois grupos na curva de suspensão cumulativa de antibióticos, com menor exposição no grupo PCR apenas para o episódio índice de infecção (p = 0,007). Na análise por protocolo, envolvendo 59 pacientes em cada grupo, a duração mediana do tratamento antibiótico foi de 6,0 (5,0–8,0) dias para os grupos PCR e 7,0 (7,0–10,0) dias para os grupos controle (p = 0,011). Não houve diferença entre os grupos em relação ao total de dias de exposição ao antibiótico e dias sem antibiótico. Conclusões O monitoramento diário dos níveis de PCR pode permitir a interrupção precoce da antibioticoterapia em uma proporção maior de pacientes, sem afetar o consumo total de antibióticos. A relevância clínica e microbiológica deste achado ainda precisa ser demonstrada. |
| Subject: | Medicina CRP Biomarcadores Choque séptico |
| language: | eng |
| metadata.dc.publisher.country: | Brasil |
| Publisher: | Universidade Federal de Minas Gerais |
| Publisher Initials: | UFMG |
| metadata.dc.publisher.department: | MED - DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA |
| Rights: | Acesso Aberto |
| metadata.dc.identifier.doi: | 10.1186/s13054-020-02946-y. |
| URI: | http://hdl.handle.net/1843/42636 |
| Issue Date: | 2020 |
| metadata.dc.url.externa: | https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-02946-y |
| metadata.dc.relation.ispartof: | Critical care (london. print) |
| Appears in Collections: | Artigo de Periódico |
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