Heart rate variability as predictor of mortality in sepsis: a systematic review

Abstract

Contexto A desregulação autonômica é um dos mecanismos fisiopatológicos reconhecidos na sepse, gerando a hipótese de que a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) pode ser usada para prever a mortalidade em sepse. Métodos Esta foi uma revisão sistemática de estudos avaliando a VFC como preditor de morte em pacientes com sepse. A busca foi realizada por pesquisadores independentes no PubMed, LILACS e Cochrane, incluindo artigos em inglês, português ou espanhol, indexados até agosto 20 de 2017 com pelo menos 10 pacientes. A qualidade do estudo foi avaliada pelo Newcastle-Ottawa Escala. Para analisar os resultados, dividimos os artigos entre aqueles que mediram a VFC para gravações de curta duração ( 1 hora) e os que fizeram gravações de longa duração ( 24 horas). Resultados Nove estudos foram incluídos com um total de 536 pacientes. Todos eles eram estudos observacionais. A qualidade dos estudos variou de 4 a 7 estrelas na escala de Newcastle-Ottawa. A taxa de mortalidade em os estudos variaram de 8 a 61%. Sete estudos realizaram análise de VFC em curto prazo gravações. Com exceção de um estudo que não explicou qual grupo teve o menor resultados, todos os outros estudos mostraram redução de vários parâmetros de VFC nos não sobreviventes em relação aos pacientes sépticos sobreviventes. SDNN (desvio padrão do intervalo normal a normal), TP (potência total), VLF (potência de frequência muito baixa), LF (potência de baixa frequência Potência), LF/HF (Potência de baixa frequência / Potência de alta frequência), nLF (Potência de baixa frequência normalizada), α1/α2 (coeficientes de escala fractal de curto e longo prazo do DFA) e r-MSSD (raiz quadrada da média quadrada da diferença de intervalos NN sucessivos) de o grupo de não sobreviventes foi reduzido em relação aos sobreviventes em pelo menos um estudo. Dois estudos descobriram que o SDNN está associado à mortalidade na sepse, mesmo após o ajuste para possíveis fatores de confusão. Três estudos realizaram análise de VFC usando gravações de longo prazo. Apenas um desses estudos encontrou diferença entre sobreviver e não sobreviver grupos e, mesmo assim, em apenas um parâmetro de HRV: LogHF.