Thromboelastometry demonstrates endogenous coagulation activation in nonsevere and severe COVID-19 patients and has applicability as a decision algorithm for intervention
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Universidade Federal de Minas Gerais
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A tromboelastometria demonstra a ativação da coagulação endógena em pacientes com COVID-19 não grave e grave, e tem aplicabilidade como algoritmo de decisão para intervenção
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Resumo
Em pacientes com formas graves de COVID-19, a tromboelastometria demonstrou apresentar um padrão de hipercoagulabilidade. No entanto, ainda não foi desenvolvido um algoritmo para diferenciar pacientes com COVID-19 grave de pacientes com COVID-19 não grave e de controles saudáveis com base em parâmetros de tromboelastometria. Quarenta e um pacientes com mais de 18 anos de idade, com qRT-PCR positivo para SARS-CoV-2, foram classificados de acordo com a gravidade da doença: não grave (NS, n = 20) ou grave (S, n = 21). Um grupo controle saudável (HC, n = 9) também foi examinado. Amostras de sangue de todos os participantes foram testadas por meio de ensaios de tromboelastometria extrínseca (EXTEM), intrínseca (INTEM), não ativada (NATEM) e de avaliação funcional do fibrinogênio (FIBTEM). O índice de potencial trombodinâmico (TPI) também foi calculado. Os pacientes com COVID-19 grave apresentaram um perfil de tromboelastometria com hipercoagulabilidade evidente, significativamente diferente dos grupos NS e HC. Os casos não graves de COVID-19 apresentaram uma tendência ao polo trombótico. O teste NATEM sugeriu que pacientes com COVID-19 não grave e grave apresentaram ativação endógena da coagulação (redução do tempo de coagulação e do tempo de formação do coágulo). Os dados do TPI foram significativamente diferentes entre os grupos NS e S. O perfil de firmeza máxima do coágulo obtido pelo FIBTEM apresentou acurácia moderada/elevada para diferenciar pacientes graves de pacientes NS e HC. Um algoritmo de árvore de decisão baseado no perfil FIBTEM-MCF foi proposto para diferenciar pacientes graves de HC e NS. Os parâmetros tromboelastométricos são uma ferramenta útil para diferenciar o perfil de coagulação de pacientes com COVID-19 não grave e grave para fins de intervenção terapêutica.
Abstract
In patients with severe forms of COVID-19, thromboelastometry has been reported to display a hypercoagulant pattern. However, an algorithm to differentiate severe COVID-19 patients from nonsevere patients and healthy controls based on thromboelastometry parameters has not been developed. Forty-one patients over 18 years of age with positive qRT-PCR for SARS-CoV-2 were classified according to the severity of the disease: nonsevere (NS, n = 20) or severe (S, n = 21). A healthy control (HC, n = 9) group was also examined. Blood samples from all participants were tested by extrinsic (EXTEM), intrinsic (INTEM), non-activated (NATEM) and functional assessment of fibrinogen (FIBTEM) assays of thromboelastometry. The thrombodynamic potential index (TPI) was also calculated. Severe COVID-19 patients exhibited a thromboelastometry profile with clear hypercoagulability, which was significantly different from the NS and HC groups. Nonsevere COVID-19 cases showed a trend to thrombotic pole. The NATEM test suggested that nonsevere and severe COVID-19 patients presented endogenous coagulation activation (reduced clotting time and clot formation time). TPI data were significantly different between the NS and S groups. The maximum clot firmness profile obtained by FIBTEM showed moderate/elevated accuracy to differentiate severe patients from NS and HC. A decision tree algorithm based on the FIBTEM-MCF profile was proposed to differentiate S from HC and NS. Thromboelastometric parameters are a useful tool to differentiate the coagulation profile of nonsevere and severe COVID-19 patients for therapeutic intervention purposes.
Assunto
COVID-19, Testes de coagulação sanguínea, SARS-CoV-2, Algoritmos
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https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0262600