Frequência de lipodistrofia e de alteração na densidade mineral óssea de Crianças e adolescentes infectados verticalmente pelo HIV
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Resumo
O uso da terapia antirretroviral combinada (TARV) reduziu a mortalidade e morbidade
associadas à infecção pelo HIV. Complicações não infecciosas tornaram-se cada vez mais
evidentes. As alterações metabólicas, tais como dislipidemia, resistência à insulina,
acidose lática, além de alteração da redistribuição da gordura corporal e do metabolismo
ósseo constituem as principais causas de morbidade associada ao uso prolongado da
TARV. A absorciometria por emissão de raio-X de dupla energia (DXA) é uma técnica
confiável para medir a densidade mineral óssea (DMO) e composição dos tecidos moles.
Poucos estudos até agora avaliaram a composição corporal pela DXA em crianças HIV
infectadas.
Objetivo: Determinar a frequência e fatores associados à lipodistrofia e baixa DMO em
crianças infectadas verticalmente pelo HIV.
Métodos: Estudo transversal com 105 crianças e adolescentes HIV-infectadas com idades
entre 10 e 25 anos, atendidas em um Centro de Referência em DIP, em Belo
Horizonte/MG, no período de Abril de 2012 a Dezembro de 2014. Lipodistrofia foi
avaliada clinicamente por achados físicos de lipohipertrofia central e/ou lipoatrofia
periférica. Baixa DMO foi definida pelo DXA como DMO de coluna lombar e/ou corpo
total com Z-score < -2, ajustado para idade, sexo e raça. A frequência de lipodistrofia e de
baixa DMO foram calculados. Análise univariada seguida da multivariada para fatores
associados à lipodistrofia e baixa DMO foram realizadas. Resultados: A mediana de idade dos participantes foi de 15,3 anos (IRQ25-75%: 13,3-17,5)
e a duração média da terapia antirretroviral foi de 12,1 anos (IRQ25-75%: 10,1-14,2). A
frequência de lipodistrofia foi de 18,9% (IC95%: 9,9-31,4%). Lipoatrofia periférica ocorreu
em 12% dos sujeitos, lipohipertrofia central em 5,2% e lipodistrofia mista em 1,7%. Na
análise multivariada, o estado nutricional e uso de estavudina foram associados com risco
de lipodistrofia (p <0,05). A razão entre o percentual de gordura do tronco sobre o
percentual de gordura dos membros inferiores (Fat mass ratio), calculado pelo DXA,
mostrou uma correlação significativa com lipodistrofia (OR: 36,1; IC95%: 1,9-673,8; p =
0,016). Circunferência braço direito no percentil menor ou igual a 5% ajustada por idade e
sexo e circunferência da cintura no percentil maior ou igual a 90% ajustada por idade e
sexo tiveram correlação positiva com a presença de lipodistrofia. A frequência de baixa
DMO de coluna lombar e/ou corpo total foi de 26,2% (IC95%: 18,0-35,8%). Os fatores
associados à baixa DMO foram o estado nutricional e uso de lopinavir/ritonavir (p <0,05),
na análise multivariada. Não foi encontrada associação entre baixa DMO e lipodistrofia.
Conclusão: A frequência de lipodistrofia e baixa DMO é alta entre crianças e adolescentes
HIV-infectados. Os dados deste trabalho sugerem a importância do acompanhamento
clínico contínuo das crianças em uso de TARV e a necessidade da avaliação periódica da
DMO em pacientes HIV-infectados e assinala a importância de melhorar o acesso ao DXA
nos serviços de saúde pública do Brasil.
Abstract
The use of combination antiretroviral therapy (ART) reduced the mortality and morbidity
associated with HIV infection. Noninfectious complications of HIV infection and ART have
become increasingly evident. Metabolic disorders such as dyslipidemia, insulin resistance,
lactic acidosis and change in the body fat redistribution and bone metabolism are the
main causes of morbidity associated with prolonged use of HAART. Dual-energy X-ray
absorptiometry (DXA) is a reliable technique for measuring bone mineral density (BMD)
and soft tissue composition. Few studies have thus far assessed body composition by DXA
in children with HIV.
Objective: Determine the frequency and factors associated with lipodystrophy and low
BMD among vertically HIV-infected children.
Methods: A cross-sectional study of 105 HIV infected children and adolescents aged 10 to
25 years, attended at a Reference Center in DIP, in Belo Horizonte / MG, from April 2012
to December 2014. Lipodystrophy was assessed clinically by physical findings of central
lipohypertrophy and/or peripheral lipoatrophy. Low BMD was defined by DXA as BMD for
whole body and/or spine Z-score that is less than or equal to -2, adjusted for age, gender
and race. The proportion of children with lipodystrophy and low BMD was calculated.
Univariate analyzes followed by the multivariate analysis for factors associated with
lipodystrophy and low BMD were performed.
Results: The median age of the participants was 15.3 years (IRQ25-75%: 13.3-17.5) and
median duration of antiretroviral therapy was 12.05 years (IRQ25-75%: 10.1 – 14.2). The frequency of lipodystrofy was 18.9% (IC95%: 9,9-31,4%). Peripheral lipoatrophy occurred
in 12% of the subjects, central lipohypertrophy in 5.2% and mixed lipodystrophy in 1.7%.
In multivariate analysis, nutritional state and use of stavudine were associated with risk of
lipodystrophy (p< 0.05). Fat mass ratio (ratio of percent trunk fat mass to percent lower
limb fat mass) by DXA showed a significant correlation with lipodystrophy (OR: 36.1; 95%
CI: 1.9-67.3.8; p = 0.016). Right arm circumference at the 5% or less percentile adjusted
for age and gender and waist circumference at the 90% or greater percentile adjusted for
age and sex had a positive correlation with the presence of lipodystrophy. The frequency
of low spine or whole body BMD was 26.2% (IC95%: 18.0 – 35.8%). The factors associated
with low BMD were the nutritional status and use of lopinavir / ritonavir (p <0.05) in the
multivariate analysis. No association was observed between low BMD and lipodystrophy.
Conclusion: The frequency of lipodystrophy and low BMD is high among HIV-infected
children and adolescents. The data from this study underline the importance of
continuous surveillance of children using HAART and the necessity for periodic evaluation
of BMD in HIV-infected patients and the importance of improving access to DXA in public
health services in Brazil.
Assunto
Lipodistrofia, Terapia Antirretroviral de Alta Atividade, Densidade Óssea, Densitometria, HIV, Criança, Adolescente
Palavras-chave
Lipodistrofia, Terapia antirretroviral, Densidade mineral óssea, Densitometria, HIV/AIDS, Criança e adolescente