Public oral health services performance in Brazil: Influence of the work process and service structure

Abstract

A qualidade dos cuidados de saúde oral pode ser avaliada com base no modelo estrutura-processo-resultado de Donabedian. Este estudo avaliou a associação entre a saúde bucal pública estrutura dos serviços e processo de trabalho das equipes de saúde bucal (ESB) e indicadores de desempenho (acesso e capacidade de resolução de problemas) no Brasil. Dados secundários de um programa nacional obtidos por meio de entrevistas e por observação em 2013/2014 foram analisados. Os indicadores de desempenho foram Cobertura da Primeira Consulta Odontológica Agendada (FDA) (< ou the média) e relação entre tratamentos concluídos e primeiras consultas odontológicas agendadas (CT/FDA) (< 1 ou 1). A estrutura foi avaliada pela soma dos instrumentos disponíveis, equipamentos e suprimentos. Análises de classes latentes foram utilizadas para identificar grupos semelhantes (consolidados, em desenvolvimento e incipientes) de ESB de acordo com o processo de trabalho (planejamento de ações, promoção da saúde e ações intersetoriais e atenção integral à saúde). Cada OHT também foi descrito quanto ao número da equipe de saúde em que atua a ESB, se a unidade básica de saúde recebe alunos/professores, frequência de atendimento prestado fora da cobertura da ESB e da participação na telessaúde. Modelos de regressão logística múltipla foram ajustado para cada indicador de desempenho. Um total de 16.189 (99,8%) e 16.192 (99,9%) OHTs localizados em 4.344 (78,0%) municípios possuíam dados completos sobre o processo e estrutura de trabalho. 91,92% dos ESB apresentando CT/FDA 1 e 37,05% apresentando FDA a média. O planejamento consolidado das ações e melhores condições estruturais estiveram associados ao melhor desempenho. Observou-se maior frequência de CT/FDA 1 entre as ESB com atenção integral à saúde consolidada e aquelas que realizavam telessaúde. OHTs que serviram indivíduos fora da cobertura da ESB diariamente e que trabalhavam com duas a nove Equipes de Saúde apresentaram maior frequência de FDA – média. ESBs com melhores condições estruturais e de processo de trabalho tiveram melhor desempenho.