Avaliação da variabilidade de práticas terapêuticas em oncologia no Brasil
| dc.creator | Thais Piazza de Melo | |
| dc.date.accessioned | 2025-07-21T15:00:26Z | |
| dc.date.accessioned | 2025-09-08T23:42:14Z | |
| dc.date.available | 2025-07-21T15:00:26Z | |
| dc.date.issued | 2023-02-27 | |
| dc.description.sponsorship | CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico | |
| dc.description.sponsorship | FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais | |
| dc.description.sponsorship | CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior | |
| dc.identifier.uri | https://hdl.handle.net/1843/83682 | |
| dc.language | por | |
| dc.publisher | Universidade Federal de Minas Gerais | |
| dc.rights | Acesso Restrito | |
| dc.subject | Guia de Prática Clínica | |
| dc.subject | Neoplasias da Mama/terapia | |
| dc.subject | Análise de Sobrevida | |
| dc.subject | Avaliação da Tecnologia Biomédica | |
| dc.subject | Oncologia | |
| dc.subject | Modelos de Riscos Proporcionais | |
| dc.subject | Sistema Único de Saúde | |
| dc.subject | Guias de Prática Clínica como Assunto | |
| dc.subject | Mastectomia | |
| dc.subject | Análise de Sobrevida | |
| dc.subject.other | Guia de Prática Clínica | |
| dc.subject.other | Oncologia | |
| dc.subject.other | Avaliação de Tecnologia Biomédica | |
| dc.subject.other | Neoplasias de Mama | |
| dc.subject.other | Análise de Sobrevida | |
| dc.title | Avaliação da variabilidade de práticas terapêuticas em oncologia no Brasil | |
| dc.type | Tese de doutorado | |
| local.contributor.advisor-co1 | Ulysses de Barros Panisset | |
| local.contributor.advisor-co1 | Augusto Afonso Guerra Júnior | |
| local.contributor.advisor1 | Mariangela Leal Cherchiglia | |
| local.contributor.advisor1Lattes | http://lattes.cnpq.br/6739544920203518 | |
| local.contributor.referee1 | Gulnar Azevedo e Silva | |
| local.contributor.referee1 | Angélica Nogueira Rodrigues | |
| local.contributor.referee1 | Edna Afonso Reis | |
| local.contributor.referee1 | Ávila Teixeira Vidal | |
| local.contributor.referee1 | Mário Círio Nogueira | |
| local.creator.Lattes | http://lattes.cnpq.br/0754906851526284 | |
| local.description.embargo | 2025-02-27 | |
| local.description.resumo | A introdução de novas tecnologias no âmbito dos tratamentos oncológicos é continuamente almejada como também percebida pela sociedade na atualidade. O estabelecimento da recomendação de uma conduta clínica qualificada requer um processo robusto, pautado tanto na experiência prática dos profissionais especialistas, como nas perspectivas dos pacientes, e nas melhores evidências científicas. Entretanto, a existência de lacunas nesse processo vem produzindo condutas terapêuticas de valor duvidoso, ou ainda, de baixo-valor no tratamento do câncer. As recomendações mencionadas são dispostas em diretrizes clínicas terapêuticas, as quais verifica-se ampla diversidade em todo o mundo. Assim, é perceptível a necessidade de garantir a qualidade destes documentos norteadores, e por conseguinte das condutas clínicas executadas na prática. Considerando o cenário exposto, foi objetivo principal do presente trabalho avaliar a variabilidade de condutas terapêuticas em oncologia em documentos nacionais norteadores de práticas clínicas, e em uma situação terapêutica prática de valor duvidoso executada no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), assim como as suas consequências clínicas. Inicialmente foram avaliadas a qualidade de 12 diretrizes nacionais de tratamentos dos cânceres de mama, próstata e de cólon e reto, incluindo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas (DDT) do SUS, documentos do sistema suplementar de saúde e de sociedades e associações médicas. Para tal, avaliadores com formações diversas aplicaram o instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). Em todas as diretrizes avaliadas foram identificadas fragilidades e potencialidades, cuja instituição responsável pela publicação aparenta estar relacionada. Ao explorar os diversos aspectos das diretrizes citadas, identificou-se uma prática clínica de valor duvidoso no âmbito do tratamento do câncer de mama metastático ao diagnóstico (ou “de novo”): a remoção cirúrgica do tumor primário. Iniciou-se então a avaliação da influência da realização de tal procedimento cirúrgico na sobrevida de mulheres em tratamento no SUS. Para tal, foi desenvolvido um estudo de coorte retrospectiva considerando mulheres que iniciaram o tratamento entre 2003 até 2009. Foi estabelecido um grupo comparador de mulheres que não realizaram a cirurgia usando a técnica de propensity score matching (PSM). Avaliou-se a sobrevida global em 60 meses com construção de curvas de Kaplan-Meier, modelo de Cox de riscos proporcionais, e tempo médio de sobrevivência restrito (RMST – Restricted Mean Survival Time). Verificou-se que em aproximadamente 24% dos casos de tratamento do câncer de mama metastático inicial recorreu-se à cirurgia (3.641 mulheres), as quais foram realizadas majoritariamente como primeiro tratamento oncológico (69,4%) e do tipo mastectomia (70,3%). A mediana de sobrevivência (não alcançada para o grupo que realizou a cirurgia como primeira intervenção) e o RMST (superior em 6,9 meses) foram comparativamente superiores ao grupo pareado (p<0,001). As análises univariada e multivariada evidenciaram, entre outros, a redução do risco de óbito para a realização de cirurgia (análise multivariada: HR 0,607, IC95% 0,556-0,663), e elevação do risco para tratamentos sem hormonioterapia, presença de comorbidades e faixa etária superior. Assim, sugere-se que a remoção cirúrgica do tumor primário possa influenciar positivamente na sobrevida de parcela das mulheres com câncer de mama metastático ao diagnóstico. Conclui-se que tanto a avaliação de diretrizes clínicas, quanto de dados de mundo real podem contribuir para o fortalecimento das políticas e das práticas terapêuticas oncológicas no SUS. | |
| local.publisher.country | Brasil | |
| local.publisher.department | MED - DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA SOCIAL | |
| local.publisher.initials | UFMG | |
| local.publisher.program | Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública |