Análise de parâmetros relevantes em culturas de vigilância epidemiológica de pacientes internados no centro de tratamento intensivo e colonizados por microrganismos multirresistentes
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Editor
Universidade Federal de Minas Gerais
Descrição
Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Cristina Dutra Vieira
Paula Prazeres Magalhães
Erna Geessien Kroon
Paula Prazeres Magalhães
Erna Geessien Kroon
Resumo
A determinação da composição e da concentração de microrganismos nos serviços de atenção
à saúde são componentes extremamente importantes para a gestão em saúde. A partir destas
informações podem ser desenvolvidas estratégias para a manutenção de um ambiente hospitalar
biologicamente seguro por eliminação dos focos de contato e transmissão e, assim, prevenir as
Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Nos Centro de Terapia Intensiva (CTI)
a infecção e/ou colonização por microrganismos multirresistentes (MR) se destacam, sendo
assim importante a utilização rotineira de ferramentas que permitam o monitoramento dos
pacientes portadores de MR e utilitários que predizem o desenvolvimento de IRAS. Neste
contexto, este estudo objetivou avaliar a realização de swabs de vigilância epidemiológica em
pacientes do CTI em um hospital de grande porte da rede pública de BH/MG, como preditor de
ocorrência de IRAS causadas por MR no período de 2018-2020. Para tal proposta, foram
avaliados prontuários de pacientes internados no CTI submetidos as culturas de vigilância
epidemiológica e os fatores correlacionados ao desenvolvimento de IRAS, caracterizando-se
como um estudo descritivo, retrospectivo e observacional, não intervencionista. As análises
demonstraram a colonização por MR em 9,5% das amostras coletadas no CTI, sendo observada
maior frequência de bactérias Gram negativas, entre elas A. baumannii, P. aeruginosa, K.
pneumoniae e Enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos. A população de estudo mostrou
predominância de pacientes do sexo masculino, idade média de 59 anos, egressos da Clínica
Médica, com média de 22 dias de internação no CTI, sendo a septicemia a principal causa de
internação no CTI. Os antimicrobianos mais empregados foram os β-lactâmicos e os
glicopeptídeos, sendo que um mesmo paciente utilizou mais de uma classe de antimicrobianos
para o tratamento. Dentro dos parâmetros invasivos avaliados foi demonstrado que existe uma
correlação entre a ocorrência de colonização e infecção por MR, acarretando aumento das taxas
de mortalidade. A realização da cultura de vigilância epidemiológica apresentou valor preditivo
positivo de 17% em prever o surgimento de uma IRAS, mostrando-se um preditor pouco eficaz.
Entretanto, a cultura de vigilância é de extrema importância para conhecer o perfil
microbiológico da instituição através da coleta do swab de diferentes sítios para regulamentar
e adotar ações e medidas que visam o controle e a redução das taxas de IRAS, bem como o
surgimento de MR, no intuito de criar e manter um ambiente biologicamente seguro e eficaz
para atenção em saúde.
Abstract
Determining the composition and concentration of microorganisms in health care services are
extremely important components for health management. Based on this information, strategies
can be developed to maintain a biologically safe hospital environment by eliminating contact
and transmission foci and, thus, preventing Health Care-Related Infections (HAI). In the
Intensive Care Center (ICU) infection and/or colonization by multidrug-resistant
microorganisms (MR) stand out, so it is important to routinely use tools that allow the
monitoring of patients with MR and utilities that predict the development of HAI. In this
context, this study aimed to evaluate the performance of epidemiological surveillance swabs in
ICU patients in a large public hospital in BH/MG, as a predictor of the occurrence of HAI
caused by MR in the period 2018-2020. For this purpose, medical records of patients admitted
to the ICU submitted to epidemiological surveillance cultures and the factors correlated to the
development of HAI were evaluated, characterizing it as a descriptive, retrospective and
observational, non-interventional study. The analyzes showed MR colonization in 9.5% of the
samples collected at the ICU, with a higher frequency of Gram negative bacteria, including A.
baumannii, P. aeruginosa, K. pneumoniae and carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. The
study population showed a predominance of male patients, mean age of 59 years, graduated
from the Medical Clinic, with an average of 22 days of hospitalization in the ICU, with
septicemia being the main cause of hospitalization in the ICU. The most used antimicrobials
were β-lactams and glycopeptides, and the same patient used more than one class of
antimicrobials for treatment. Within the invasive parameters evaluated, it was demonstrated
that there is a correlation between the occurrence of colonization and infection by MR, causing
an increase in mortality rates. The performance of the epidemiological surveillance culture had
a positive predictive value of 17% in predicting the emergence of an HAI, proving to be an
ineffective predictor. However, the surveillance culture is extremely important to know the
microbiological profile of the institution through the collection of swab from different sites to
regulate and adopt actions and measures aimed at controlling and reducing HAI rates, as well
as the emergence of MR, in order to create and maintain a biologically safe and effective
environment for health care.
Assunto
Microbiologia, Unidades de terapia intensiva, Monitoramento epidemiológico, Infecção
Palavras-chave
Infecção, Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), Culturas de Vigilância, Microrganismos Multirresistentes (MR), Centro de Tratamento Intensivo (CTI)