Validation of a simplified score for predicting latent rheumatic heart disease progression using a prospective cohort of Brazilian schoolchildren
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Validação de um escore simplificado para prever a progressão da doença cardíaca reumática latente em uma coorte prospectiva de crianças escolares brasileiras
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Resumo
Objectives: Echocardiographic (echo) screening is an
important tool to estimate rheumatic heart disease (RHD)
prevalence, but the natural history of screen-detected
RHD remains unclear. The PROVAR+ (Programa de
RastreamentO da VAlvopatia Reumática) study, which uses
non-experts, telemedicine and portable echo, pioneered
RHD screening in Brazil. We aimed to assess the mid-term
evolution of Brazilian schoolchildren (5–18 years) with
echocardiography-detected subclinical RHD and to assess
the performance of a simplified score consisting of five
components of the World Heart Federation criteria, as a
predictor of unfavourable echo outcomes. Setting: Public schools of underserved areas and private
schools in Minas Gerais, southeast Brazil. Participants: A total of 197 patients (170 borderline and
27 definite RHD) with follow-up of 29±9 months were
included. Median age was 14 (12–16) years, and 130
(66%) were woman. Only four patients in the definite
group were regularly receiving penicillin. Primary and secondary outcome
measures: Unfavourable outcome was based on
the 2-year follow-up echo, defined as worsening
diagnostic category, remaining with mild definite RHD or
development/worsening of valve regurgitation/stenosis. Results: Among patients with borderline RHD, 29 (17.1%)
progressed to definite, 49 (28.8%) remained stable, 86
(50.6%) regressed to normal and 6 (3.5%) were reclassified
as other heart diseases. Among those with definite RHD, 13
(48.1%) remained in the category, while 5 (18.5%) regressed
to borderline, 5 (18.5%) regressed to normal and 4 (14.8%)
were reclassified as other heart diseases. The simplified
echo score was a significant predictor of RHD unfavourable
outcome (HR 1.197, 95% CI 1.098 to 1.305, p<0.001). Conclusion: The simple risk score provided an accurate
prediction of RHD status at 2-year follow-up, showing
a good performance in Brazilian schoolchildren, with a
potential value for risk stratification and monitoring of
echocardiography-detected RHD.
Abstract
Objetivos: A triagem ecocardiográfica (eco) é um
ferramenta importante para estimar a doença cardíaca reumática (RHD)
prevalência, mas a história natural de detecção de tela
RHD permanece obscuro. O PROVAR+ (Programa de
RastreamentO da VAlvopatia Reumática), que utiliza
não especialistas, telemedicina e eco portátil, pioneira
Rastreamento de RH no Brasil. Procuramos avaliar a médio prazo
evolução de escolares brasileiros (5 a 18 anos) com
CR subclínica detectada por ecocardiografia e para avaliar
o desempenho de uma pontuação simplificada composta por cinco
componentes dos critérios da Federação Mundial do Coração, como
preditor de resultados de eco desfavoráveis. Local: Escolas públicas de áreas carentes e escolas particulares
escolas de Minas Gerais, sudeste do Brasil. Participantes: Um total de 197 pacientes (170 limítrofes e
27 CR definitiva) com acompanhamento de 29±9 meses foram
incluído. A idade média era de 14 (12–16) anos e 130
(66%) eram mulheres. Apenas quatro pacientes em definitivo
grupo estavam recebendo penicilina regularmente. Resultado e medidas primárias e secundárias: O resultado desfavorável foi baseado em
o eco de acompanhamento de 2 anos, definido como piora
categoria diagnóstica, permanecendo com CR leve definida ou
desenvolvimento/agravamento de regurgitação/estenose valvular. Resultados: Entre os pacientes com CR limítrofe, 29 (17,1%)
evoluíram para definitiva, 49 (28,8%) permaneceram estáveis, 86
(50,6%) regrediram ao normal e 6 (3,5%) foram reclassificados
como outras doenças cardíacas. Entre aqueles com CR definida, 13
(48,1%) permaneceram na categoria, enquanto 5 (18,5%) regrediram
para limítrofe, 5 (18,5%) regrediram ao normal e 4 (14,8%)
foram reclassificadas como outras cardiopatias. o simplificado
a pontuação do eco foi um preditor significativo de CR desfavorável
desfecho (HR 1,197, IC 95% 1,098 a 1,305, p<0,001). Conclusão: O escore de risco simples forneceu uma
previsão do status de CR em 2 anos de acompanhamento, mostrando
um bom desempenho em escolares brasileiros, com
valor potencial para estratificação de risco e monitoramento de
CR detectada por ecocardiografia.
Assunto
Cardiopatia Reumática, Ecocardiografia, Crianças - Brasil
Palavras-chave
Rheumatic heart disease, Echocardiographics screening, Brazilian schoolchildren
Citação
Curso
Endereço externo
https://bmjopen.bmj.com/content/10/5/e036827