Avaliação dos fatores associados à não adesão ao tratamento anticoagulante oral
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Primeiro orientador
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Adriano Max Moreira Reis
Claudmeire Dias Carneiro de Almeida
Claudmeire Dias Carneiro de Almeida
Resumo
A não adesão ao uso de medicamentos é uma causa importante da permanência e agravamento
de sintomas de doenças. A falha terapêutica dos anticoagulantes orais (ACO) pode ocasionar
eventos tromboembólicos contribuindo para pior prognóstico, aumento da mortalidade e custos
em saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores associados à não adesão ao tratamento
com ACO. A pesquisa foi realizada por meio de dois sub-estudos: (1) estudo de revisão
sistemática da literatura e (2) estudo de coorte desenvolvido em uma clínica de anticoagulação
em Belo Horizonte. (1) A revisão sistemática está registrada no PROSPERO sob o código
CRD42020223555 e foi realizada por meio de busca nas bases de dados Medline (via PubMed),
CINAHL, Embase e Lilacs com estratégia de busca com termos MesH e não MesH. Foi
realizada, ainda, busca manual por estudos adicionais na literatura cinza (Google Scholar,
MedNar, OpenGray, ProQuest Dissertations and Teses). (2) O estudo de coorte foi
desenvolvido em uma clínica de anticogulação no sudeste do Brasil. A coleta da informação de
não adesão foi obtida por meio de autorrelato. Os dados (sociodemográficos, clínicos,
farmacoterapêuticos e comportamentais) foram coletados durante as consultas agendadas para
acompanhamento do resultado de anticoagulação e a associação com o desfecho foi obtida por
meio de análise univariada com regressão de Poisson e multivariada testando modelos com as
variáveis com p<0,20. Como resultado, a revisão sistemática demonstrou que o sexo masculino,
raça negra, hospitalização, eventos hemorrágicos, custo da varfarina e os escores HAS-BLED
e Charlson foram associados como fatores de risco à não adesão. Em contrapartida, a raça
branca, moradia rural, índice de massa corporal ≥30 kg/m2, quantidade de medicamentos em
uso e duração do tratamento foram descritos como fatores de proteção ao desfecho em pacientes
em uso de varfarina e ACO de ação direta. No estudo de coorte realizado com avaliação do uso
de varfarina, os resultados mostraram que a presença de hipertensão arterial, FA/flutter como
indicação para o uso do derivado cumarínico, RNI entre 2,50-3,50 em comparação com 2,00-
3,00, alto número de faltas às consultas e alta frequência de relatos de sangramento não grave
foram fatores de risco associados à não-adesão, enquanto o alto TTR Rosendaal, uso de
amiodarona e o uso de diuréticos estiveram associados como fator de proteção. O entendimento
desses fatores pode trazer subsídios para o planejamento de intervenções que possam reduzir
danos e promover uma terapia segura e efetiva.
Abstract
Assunto
Anticoagulantes, Cumarínicos, Inibidores do Fator Xa, Revisão Sistemática, Tromboembolia, Estudos Epidemiológicos, Cooperação do Paciente
Palavras-chave
Anticoagulação, Anticoagulantes orais, Derivados cumarínicos, Estudos epidemiológicos, Falha terapêutica, Não adesão
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