Características teciduais prévias ao tratamento cirúrgico podem prever o sucesso do recobrimento radicular? Uma tomada de decisão em abordagens com enxertia para o tratamento de recessões gengivais unitárias
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Monografia de especialização
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Does baseline tissue features may predict the success of root coverage? A decision-making in graft approaches to treat single gingival recession
Primeiro orientador
Membros da banca
Mabelle de Freitas Monteiro
Guilherme Lopes de Oliveira
Guilherme Lopes de Oliveira
Resumo
Recessão gengival (RG) caracteriza-se como um defeito mucogengival com alta prevalência na
clínica odontológica. Hipersensibilidade dentinária e/ou desconforto estético ao sorrir são
queixas as quais levam o paciente a buscar tratamento. Atualmente, o tratamento padrão ouro
para recessões gengivais unitárias é o retalho posicionamento coronariamente (RPC) associado
ao uso do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETC). Dado o desconforto pós-operatório
pela presença de dois sítios cirúrgicos, bem como limitações anatômicas na região palatina,
biomateriais vêm sendo desenvolvidos com o intuito de substituir o ETC, como a matriz
dérmica acelular xenógena (MDX) e as matrizes de colágeno xenógenas (MCX). Apesar destes
biomateriais ainda não alcançarem o desempenho do enxerto autógeno, seus resultados clínicos
se fazem promissores. Características de baseline do sítio a ser tratado podem influenciar no
resultado obtido dependendo da técnica/enxerto selecionado. Sendo assim, o objetivo do
presente estudo é reavaliar três ensaios clínicos randomizados (ECR) para analisar preditores
teciduais na tomada de decisão de procedimentos de enxertia para o tratamento de recessões
gengivais do tipo RT1 utilizando como variável dependente o sucesso ou fracasso no
recobrimento radicular. Noventa e cinco pacientes portadores de recessões gengivais do tipo
RT1 tratados com RPC (n=23), RPC+ETC (n=25), RPC+MCX (n=25) e RPC+MDX (n=22)
foram analisados. Parâmetros clínicos relacionados ao sítio tratado, como profundidade a
sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), recessão gengival (RG), altura de tecido
queratinizado (ATQ), espessura do tecido queratinizado (ETQ), altura e largura da papila
(AP/LP) e posição da margem no pós-operatório imediato (PMPOI), foram obtidos. Em adição,
o sucesso da terapia foi avaliado aos 6 meses pós-operatórios por meio da redução da recessão
(RedRec), porcentagem de recobrimento radicular (%RR) e recobrimento radicular completo
(RRC). Os pacientes foram divididos em duas categorias, Categoria A (%RR de 100 a 80%) e
Categoria B (%RR de 80 a 0%), com a finalidade de estabelecimento de probabilidades de
sucesso (categoria A) a partir de preditores teciduais em baseline. Após análise comparativa,
apesar da melhora desses parâmetros na análise intragrupo, observou-se superioridade do grupo
RPC+ETC em RedRec e ganho na ETQ. Semelhanças foram obtidas na %RR e RRC entre os
grupos, exceto pelo RPC+MDX. Similaridades foram observadas entre o ganho de ATQ entre
RPC e RPC+ETC. A partir da regressão logística múltipla utilizando todos os grupos avaliados,
verificou-se que, a cada 1 mm da ATQ no grupo RPC+MDX em baseline, aumenta-se em 5,35
vezes a odds de alcançar uma %RR>80% quando comparado ao padrão ouro. Similarmente, a
cada 1 mm de LP no início do tratamento aumenta-se a probabilidade em 7,8x do paciente
alcançar sucesso no recobrimento radicular (%RR>80%) independentemente do tratamento
escolhido. A partir de uma modelagem somente com os grupos de enxertia, verifica-se uma
influência da ATQ no grupo RPC+MDX em 5,10x e uma tendência no grupo RPC+MCX em
2,15x quando comparado ao RPC+ETC. Após predições fazendo uso dos presentes modelos
logísticos, verifica-se a necessidade de cerca de 3,5 a 4 mm de ATQ em baseline para alcançar
%RR>80% quando se faz uso de MCX e MDX, respectivamente. Independentemente do tipo
de terapia empregada, a LP com valor mínimo de 5 mm favorece altas probabilidade de alcance
do sucesso da terapia cirúrgica. Conclui-se que a ATQ é um preditor tecidual na tomada de
decisão de procedimentos de enxertia para o tratamento de recessões gengivais do tipo RT1.
Ademais, a LP apresenta-se como um preditor para procedimentos com e sem enxertia.
Abstract
Gingival recession (GR) is characterized as a mucogingival defect with high prevalence in
clinical practice. Dentin hypersensitivity and/or esthetic discomfort when smiling are
complaints that lead the patient to seek treatment. Currently, the gold standard for the treatment
of single GR is the coronally advanced flap (CAF) associated with the use of connective tissue
graft (CTG). Due to the postoperative discomfort caused by the presence of two surgical sites,
as well as anatomical limitations in the palatal region, biomaterials have been developed with
the aim of replacing ETC, such as the xenogenous acellular dermal matrix (CM) and
xenogenous collagen matrices (XDM). Although these biomaterials still do not reach the
performance of the autogenous graft, their clinical results are promising. Baseline
characteristics of the site to be treated can influence the outcome obtained depending on the
technique/graft selected. Therefore, the aim of the present study is to re-evaluate three
randomized clinical trials (RCTs) and analyze tissue predictors in decision-making for grafting
procedures to treat GR/RT1 type using the success or fail of root coverage (RC) as the
dependent variable. Ninety-five patients with RG/RT1 were treated with CAF (n=23),
CAF+CTG (n=25), CAF+CM (n=25) and CAF+XDM (n=22). Clinical parameters, such as
probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), gingival recession (GR), keratinized
tissue height (KTW), keratinized tissue thickness (KTT), papilla height and width (PH/PW)
and margin position in the immediate postoperative period (MPIP) were recorded. In addition,
the success of therapy was evaluated 6 months postoperatively by recession reduction
(RecRed), percentage of root coverage (%RC), and complete root coverage (CRC). Patients
were divided into two categories, Category A (%RC from 100 to 80%) and Category B (%RC
from 80 to 0%), to establish success/failure probabilities from tissue predictors at baseline.
After comparative analysis, despite the improvement of these parameters in the intragroup
analysis, there was a superiority of the CAF+CTG group in RecRed and a gain in KTT.
Similarities were obtained in %RC and RRC between groups, except for CAF+XDM.
Moreover, no difference was observed between KTW gain between CAF and CAF+CTG. From
the multiple logistic regression using all the evaluated groups, it was found that every 1 mm of
the KTW in the CAF+XDM group at baseline increases the probability of reaching a
%RR>80% by 5.35x when compared to the gold standard. Similarly, every 1 mm of PW at the
beginning of treatment increases the probability by 7.8x of the patient achieving successful root
coverage (%RR>80%) regardless of the treatment chosen. From a model with only the grafting
groups, there is an influence of KTW in the CAF+XDM group at 5.10x and a tendency in the
CAF+CM group at 2.5x when compared to the CAF+CTG. After predictions using the present
logistic models, there is a need for about 3.5-4 mm of KTW at baseline to reach %RR>80%
when using CM and XDM, respectively. Additionally, regardless of the type of therapy used, a
PW with at least 5 mm favors a high probability of achieving successful surgical therapy.
Within the limits of the present data reanalysis, KTW is a tissue predictor in the decisionmaking of graft procedures for the treatment of GR/RT1. Besides, LP is reported as a predictor
for procedures with and without grafting.
Assunto
Estatística, Enxerto gengival, Biomateriais, Bioestatistica
Palavras-chave
Recessão Gengival, Enxerto, Biomateriais, Preditores, Gingival Recession, Graft, Biomaterials, Predictors