Viscoelastic haemostatic assays in the perioperative period of surgical procedures: systematic review and meta-analysis
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Resumo
Objective: The aim of this study is to evaluate the safety and efficacy of Viscoelastic Haemostatic Assays (VHA) to guide transfusions in patients undergoing surgical procedures.
Design: Systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials up until June 5, 2019.
Setting: Hospitalized patients.
Interventions: VHAs compared to the Standard-Of-Care (SOC), which are represented by standard laboratory tests and/or clinical decisions.
Measurements: Primary - Risk of death, acute kidney injury, thrombotic events and reoperation for bleeding; Secondary - Risk of use of red blood cells (RBC), platelets, fresh frozen plasma (FFP), fibrinogen, factor VIIa, prothrombin complex, volume of RBC, platelets and FFP, length of hospital stay, and length of ICU stay.
Results: VHAs were associated to a statistically significant reduction in mortality (7.3% vs. 12.1%; RR = 0.64, p-value = 0.03), risk of acute kidney injury (10.5% vs. 17.6%; RR = 0.53, p-value = 0.005), volume of red blood cells (RBCs) transfused (MD = -1.63 U, p-value = 0.02), risk of platelet transfusion (23.9% vs. 27.3%; RR = 0.74, p-value = 0.006), risk of fresh frozen plasma (FFP) transfusion (RR = 0.57, p-value = 0.001), and volume of FFP transfused (MD = -0.90, p-value = 0.0003). No significant differences were observed in terms of thrombotic events, reexploration for bleeding, RBC transfusion, volume of platelets transfused, use of fibrinogen, prothrombin complex, or factor VIIa, length of hospitalization and length of ICU stay.
Conclusion: Viscoelastic haemostatic assays are safe and efficacious for coagulation control in patients undergoing surgical procedures, therefore it should be considered for use in practice.
Abstract
Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a segurança e eficácia dos ensaios hemostáticos viscoelásticos (VHA) para orientar transfusões em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos.
Desenho: Revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos randomizados até 5 de junho de 2019.
Local: Pacientes hospitalizados.
Intervenções: VHAs comparados ao Standard-Of-Care (SOC), que são representados por testes laboratoriais padrão e/ou decisões clínicas.
Medidas: Primárias – Risco de morte, lesão renal aguda, eventos trombóticos e reoperação por sangramento; Secundário - Risco de uso de hemácias (hemácias), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), fibrinogênio, fator VIIa, complexo de protrombina, volume de hemácias, plaquetas e FFP, tempo de internação hospitalar e tempo de internação na UTI.
Resultados: Os VHAs foram associados a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade (7,3% vs. 12,1%; RR = 0,64, valor p = 0,03), risco de lesão renal aguda (10,5% vs. 17,6%; RR = 0,53, p- valor = 0,005), volume de glóbulos vermelhos (hemácias) transfundidos (MD = -1,63 U, valor p = 0,02), risco de transfusão de plaquetas (23,9% vs. 27,3%; RR = 0,74, valor p = 0,006) , risco de transfusão de plasma fresco congelado (PFC) (RR = 0,57, valor p = 0,001) e volume de PFC transfundido (MD = -0,90, valor p = 0,0003). Não foram observadas diferenças significativas em termos de eventos trombóticos, reexploração de sangramento, transfusão de hemácias, volume de plaquetas transfundidas, uso de fibrinogênio, complexo de protrombina ou fator VIIa, tempo de internação e tempo de internação na UTI.
Conclusão: Os ensaios hemostáticos viscoelásticos são seguros e eficazes para o controle da coagulação em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, portanto devem ser considerados para uso na prática.
Assunto
Transfusão, Pacientes, Cirurgia, Ensaios hemostáticos viscoelásticos
Palavras-chave
Blood coagulation tests, General surgery, Review, Thrombelastography
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32299044/