Viscoelastic haemostatic assays in the perioperative period of surgical procedures: systematic review and meta-analysis

Abstract

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a segurança e eficácia dos ensaios hemostáticos viscoelásticos (VHA) para orientar transfusões em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos.

Desenho: Revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos randomizados até 5 de junho de 2019.

Local: Pacientes hospitalizados.

Intervenções: VHAs comparados ao Standard-Of-Care (SOC), que são representados por testes laboratoriais padrão e/ou decisões clínicas.

Medidas: Primárias – Risco de morte, lesão renal aguda, eventos trombóticos e reoperação por sangramento; Secundário - Risco de uso de hemácias (hemácias), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), fibrinogênio, fator VIIa, complexo de protrombina, volume de hemácias, plaquetas e FFP, tempo de internação hospitalar e tempo de internação na UTI.

Resultados: Os VHAs foram associados a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade (7,3% vs. 12,1%; RR = 0,64, valor p = 0,03), risco de lesão renal aguda (10,5% vs. 17,6%; RR = 0,53, p- valor = 0,005), volume de glóbulos vermelhos (hemácias) transfundidos (MD = -1,63 U, valor p = 0,02), risco de transfusão de plaquetas (23,9% vs. 27,3%; RR = 0,74, valor p = 0,006) , risco de transfusão de plasma fresco congelado (PFC) (RR = 0,57, valor p = 0,001) e volume de PFC transfundido (MD = -0,90, valor p = 0,0003). Não foram observadas diferenças significativas em termos de eventos trombóticos, reexploração de sangramento, transfusão de hemácias, volume de plaquetas transfundidas, uso de fibrinogênio, complexo de protrombina ou fator VIIa, tempo de internação e tempo de internação na UTI.

Conclusão: Os ensaios hemostáticos viscoelásticos são seguros e eficazes para o controle da coagulação em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, portanto devem ser considerados para uso na prática.