Propriedades de medida de instrumentos clínicos para mensuração da postura torácica: uma revisão sistemática com metanálise
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Resumo
Na prática clínica, a avaliação da postura da região torácica por fisioterapeutas
normalmente é realizada pela inspeção visual, o que reduz a precisão da
quantificação da magnitude e das mudanças na postura torácica associadas a
diferentes tipos de condições de saúde, envelhecimento e tratamentos. A relação da
postura torácica no plano sagital com diferentes condições de saúde e com o
envelhecimento tem sido investigada em diversos estudos devido às implicações
que a redução ou o aumento dessa curvatura pode causar ao longo da vida. A
utilização de instrumentos portáteis, de fácil manuseio e de baixo custo, pode ser
benéfica para mensurar a postura torácica em ambientes clínicos por garantir que o
paciente seja avaliado de forma rápida e confortável, permitindo a mensuração exata
e seu monitoramento a fim de prevenir ou minimizar suas consequências e avaliar a
eficácia do tratamento. Portanto, o objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente
a confiabilidade e a validade de instrumentos clínicos para avaliar quantitativamente
a postura torácica. A busca foi realizada sem limite de data até dezembro de 2019
nas bases de dados: MEDLINE, EMBASE (via Ovid) e Google Scholar sem restrição
de data ou idioma. Além disso, realizamos busca manual de artigos na lista de
referências de revisões prévias sobre o assunto e dos artigos incluídos. A busca foi
realizada empregando termos relacionados à “cifose torácica”, postura torácica,
ppropriedades de medida (validade e confiabilidade) e instrumentos clínicos. Foram
incluídos estudos que investigaram a confiabilidade e/ou validade de instrumentos
não invasivos para a mensuração da postura torácica no plano sagital independente
do desenho do estudo, sem restrição do idioma. Dois revisores independentes
realizaram a análise dos títulos, resumos e texto completo e avaliaram a qualidade
metodológica dos estudos selecionados conforme critérios propostos por Brink &
Louw. Instrumentos que apresentaram dados estatísticos suficientes com
correlação de Pearson/Spearman (r) para a validade e com coeficiente de correlação
intraclasse (CCI) para a confiabilidade foram agrupados em metanálises.
Instrumentos com medidas psicométricas excelentes (CCI ≥0.80 e r>0.80) e escore
9/10 na classificação de utilidade foram recomendados. Esta revisão foi registrada
no PROSPERO (CRD42019124956). Sessenta estudos foram incluídos nesta
revisão. Ao todo, dados de 14 instrumentos foram agrupados nas metanálises e
apresentaram excelentes níveis de confiabilidade intra- e inter-examinador e forte
correlação das suas medidas com a medida considerada padrão ouro. A estimativa
combinada foi de CCI de 0.94 (95% CI 0.93 – 0.96), I²= 61.42% para a confiabilidade
intraexaminador, CCI de 0.92 (95% CI 0.90 - 0.95); I²: 80.15% para a confiabilidade
interexaminador e r de 0.80 (95% CI 0.73 - 0.85); I²: 90.67% para a validade
concorrente dos instrumentos clínicos com o exame radiológico. As análises de
sensibilidade apontam que a diversidade de instrumentos impacta na
heterogeneidade dos dados estimados. Os achados desta revisão sugerem que o
Flexicurve Angle e Index, Inclinômetro Analógico e o Spinal Mouse são instrumentos
confiáveis e válidos para mensurar a postura torácica. A análise de utilidade da
ferramenta aponta para o uso do Flexicurve Angle e o Inclinômetro Analógico na
prática clínica.
Abstract
In clinical practice, the thoracic posture assessment by physical therapists is usually
performed by visual inspection. This reduces the precision of quantifying the
magnitude of changes in thoracic posture associated with different health conditions,
aging and treatments. The relationship of thoracic posture in the sagittal plane with
different health conditions and aging has been investigated in several studies due to
the implications that the reduction or increase of this curvature can cause throughout
life. The use of low-cost, portable, and easy-to-handle instruments can contribute to
thoracic posture measurement in clinical environments by ensuring a quick and
comfortable patient evaluation. These instruments allow accurate measurement and
monitoring of the thoracic posture to prevent or minimize its consequences and
evaluate the effectiveness of the treatment. Therefore, the aim of this study was to
systematically review studies that investigated the reliability and validity of clinical
instruments for quantitative assessment of thoracic posture in the sagittal plane. A
systematic search of the MEDLINE and EMBASE (by Ovid) database was performed,
from the earliest record to December 2019, with additional search on Google Scholar
and hand-searching. The search was conducted using terms related to “thoracic
kyphosis”, measurement properties (validity and reliability), and clinical instruments.
Studies that investigated the reliability or validity of non-invasive thoracic posture
measurement instruments in the sagittal plane were included regardless of the study
design or language. Two reviewers screened titles, abstracts, and full texts for
studies inclusion and examined the methodological quality of included studies
according to Brink and Louw appraisal tool. When sufficient data were present for a
given clinical instrument, data were meta-analyzed on Pearson correlation
coefficients (r) or Intraclass Correlation Coefficients (ICC) for validity and reliability,
respectively. Measures with excellent psychometrics (ICC>0.80 and r>0.80) and 9/10
in clinical utility scores were recommended. This review was registered at
PROSPERO (CRD42019124956). Sixty studies were included in the systematic
review. Fourteen instruments were pooled in the meta-analyzes showing excellent
levels of intra- and inter-rater reliability and a moderate to strong correlation with the
gold standard. Pooling of intrarrater reliability estimated overall reliability of 0.94
(95% CI 0.93 – 0.96); I²: 61.42%; interrater reliability estimated overall reliability of
0.92 (95% CI 0.90 – 0.95); I²: 80.15% and correlation of instruments with X-ray
exams estimated overall validity of 0.80 (95% CI 0.73 – 0.85); I²: 90.67%. Sensitivity
analyses suggested that different instruments and may impact on the overall data
estimated. The findings of this review suggests that Flexicurve Angle and Index,
Analog Inclinometer and Spinal Mouse are reliable and valid instruments for
measuring thoracic posture. The clinical utility analysis points to the use of Flexicurve
Angle and Analog Inclinometer in clinical practice.
Assunto
Postura humana, Cifose, Avaliação, Fisioterapia
Palavras-chave
Confiabilidade, Validade, Cifose Torácica, Postura, Medidas