A violência oculta: um estudo sobre polifarmácia e uso de medicamentos potencialmente inapropriados entre idosos residentes em instituições de longa permanência em Belo Horizonte
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Hidden violence: a study on polypharmacy and the use of potentially inappropriate medications among elderly residents in long-term care facilities in Belo Horizonte
Primeiro orientador
Membros da banca
Elza Machado de Melo
Fausto Aloísio Pedrosa Pimenta
Flávia Lanna de Moraes
Fausto Aloísio Pedrosa Pimenta
Flávia Lanna de Moraes
Resumo
Introdução: O envelhecimento populacional está associado a novas demandas ao sistema de saúde,
particularmente aquelas relacionadas aos cuidados de longa duração. Torna-se necessária a capacitação dos
profissionais de saúde para um olhar adequado às particularidades dos idosos, principalmente dos frágeis, muitos
dos quais residentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Residir em uma ILPI está entre os
principais fatores de risco de polifarmácia e prescrições potencialmente inapropriadas, o que faz com que esses
idosos, mais vulneráveis estejam expostos a desfechos adversos de saúde e consequentemente a internação e óbito.
Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a presença de polifarmácia e uso de medicamentos
potencialmente inapropriados entre a população idosa residente em ILPIs em Belo Horizonte, bem como os
agravos de saúde relacionados a seu uso. Material e Métodos: Foi realizado um estudo observacional seccional
que analisou uma amostra de 1769 idosos residentes em 96 ILPI particulares e públicas de Belo Horizonte. Foram
consideradas para análise, a presença de polifarmácia, e a presença de medicações inapropriadas segundo os
critérios explícitos (PIE) e implícitos (PII). Cada uma dessas três condições foi avaliada separadamente
considerando variáveis que contemplassem o perfil sócio familiar e o perfil clínico funcional de cada idoso, obtidas
a partir da avaliação global de saúde, que continha a lista de medicamentos em uso e o índice de vulnerabilidade
clínico-funcional (IVCF-20) de cada idoso, preenchidos pelos funcionários das instituições.
Resultados/Discussão: A grande maioria de nossa amostra (96.2%) era composta por idosos frágeis, do sexo
feminino (69.3%), com elevada prevalência de polifarmácia (58.6%) e prescrições inapropriadas segundo critérios
explícitos (43.2%) e implícitos (61%). A presença de polifarmácia estava positivamente associada a auto percepção de saúde como regular/ruim, residir em ILPI filantrópica e com maior número de residentes, sendo que
sua prevalência foi maior que 50% nos idosos em risco de fragilização e frágeis. Polifarmácia estava associada ao
comprometimento da cognição e da mobilidade. (p<0.005). Houve associação positiva entre PIE e ter menos de
80 anos, residir em ILPI particulares e com menos de 20 idosos, bem com possuir de plano de saúde. O uso de PIE
também estava associada a internação nos últimos 6 meses(p=0.037). A presença de PII estava positivamente
associada a sexo feminino, idade mais avançada, percepção ruim da saúde e fragilidade, (p<0.001) com uma
prevalência de quase 80% em idosos muito frágeis. Houve associação de PII com vários desfechos negativos de
saúde, como comprometimento da cognição, do humor, da mobilidade e internações recentes. (p<0.05). Chama a
atenção a alta prevalência de medicamentos anticolinérgicos e de efeito sedativo e no comportamento,
principalmente de antipsicóticos. Polifarmácia, prescrições inapropriadas segundo critérios explícitos e implícitos
foram condições que se mostraram fortemente associadas. (p<0.05). A partir desses achados, concluímos que o
desconhecimento da complexidade do envelhecimento e suas particularidades, sem levar em conta seus diferentes
graus de dependência e necessidades, expõe a população idosa, principalmente os mais frágeis, a situações de risco
diversas, sendo importante causa de iatrogenia, e por conseguinte, de violência contra o idoso.
Abstract
Introduction: Population aging brings new demands to health system, particularly those related to long-term care.
It is necessary to train health professionals to have an adequate look at the particularities of the elderly, especially
the frail, many of whom nursing homes residents. Living in a nursing home (NH) is among the main risk factors
for polypharmacy and potentially inappropriate prescriptions, which makes these vulnerable elderly more exposed
to adverse health outcomes and consequently hospitalization and death. Objectives: This study aimed to evaluate
the presence of polypharmacy and the use of potentially inappropriate medications (PIM) among the elderly
population residing in NH in Belo Horizonte, as well as the health problems related to their use. Material and
Methods: A cross-sectional observational study was carried out to analyze a sample of 1769 elderly residents in
96 private and public NH in Belo Horizonte. We considered for analysis the presence of polypharmacy and the
presence of potentially inappropriate medications according to the explicit (PIME) and implicit (PIMI) criteria.
Each of these three conditions were evaluated separately, considering variables that included socio-family profile
and the functional clinical profile of each elderly, obtained from the global health assessment, which contained the
list of medications in use and the clinical-functional vulnerability index (IVCF-20) of each elderly person, filled
in by the institutions’ employees. Results/Discussion: The vast majority of our sample (96.2%) was composed of
frail elderly and women (69.3%), with a high prevalence of polypharmacy (58.6%) and inappropriate prescriptions
according to explicit (43.2%) and implicit (61%) criteria. The presence of polypharmacy was positively associated
with fair/poor self-perception of health, living in a philanthropic NH and with a greater number of residents. The
polypharmacy`s prevalence was higher than 50% in the elderly at risk of frailty and frail. Polypharmacy was also
associated to impaired cognition and mobility (p<0.005). There was a positive association between PIME and
being less than 80 years old, residing in private NH and with less than 20 elderly people, as well as having a health
plan. The use of PIME was also associated with hospitalization in the last 6 months (p=0.037). The presence of
PIMI was positively associated with female gender, older age, poor health perception and frailty (p<0.001) with a
prevalence of almost 80% in very frail elderly. There was an association of PIMI with several negative health
outcomes, such as impaired cognition, humor, mobility and recent hospitalizations (p<0.05). Attention is drawn to
the high prevalence of anticholinergic and sedative and behavioral drugs, especially antipsychotics. Polypharmacy,
inappropriate prescriptions according to explicit and implicit criteria were strongly associated (p<0.05). From these
findings, we conclude that lack of knowledge on the complexity of aging and its particularities, without considering
their different degrees of dependence and needs, exposes this elderly population, especially the most frail, to
different risk situations, being an important cause of iatrogenesis, and therefore, of violence against the elderly.
Assunto
Envelhecimento, Instituição de Longa Permanência para Idosos, Polimedicação, Prescrição Inadequada, Dissertação Acadêmica
Palavras-chave
Envelhecimento, Polifarmácia, Prescrição potencialmente inapropriada, Instituições de longa permanência de idosos, Polypharmacy, Pottentialy inappropriate medication, Nursing homes, Elderly