Coordenação do cuidado na atenção primária no âmbito da saúde da mulher: gravidez, câncer de colo uterino e de mama como marcadores
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Coordination of care in primary care in the context of women's health: Pregnancy, cervical and breast cancer as markers
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Resumo
Introdução: A coordenação do cuidado pela Atenção Primária à Saúde foi entendida pelo referencial teórico de McDonald et al. (2014). Para esses autores o atributo é composto por domínios que envolvem a capacidade que o profissional tem em se responsabilizar pela assistência ao paciente e quando necessário realizar o encaminhamento especializado, sem romper o vínculo inicial. No Brasil as equipes de saúde da família têm como atribuição o estabelecimento de vínculos permanentes com os usuários no nível local. Desse modo, os casos de gestação e cânceres de mama e de colo de útero são marcadores de coordenação do cuidado por envolverem o trabalho interno da Atenção Primária à Saúde, bem como a relação dela com os diferentes níveis de atenção. Objetivo: Compreender, na percepção dos gestores locais e membros das equipes de saúde da família como são realizadas as práticas de coordenação do cuidado para a abordagem da gravidez, do câncer de colo uterino e de mama. Métodos: O estudo adotou uma abordagem qualitativa. Os instrumentos de coleta de dados foram elaborados a partir de uma perspectiva etnometodológica, buscando compreender as práticas cotidianas de coordenação do cuidado. Quanto aos municípios participantes, foram selecionados: um município de pequeno porte do interior da região Norte, outro de médio porte do Centro Oeste e por fim uma capital também do Centro-Oeste. Desta forma, foram realizadas entrevistas em profundidade com gestores locais e grupos de discussão com membros das equipes de saúde da família. O material foi gravado, transcrito e submetido à análise de conteúdo alinhada aos domínios descritos por McDonald et al. (2014). As categorias finais encontradas foram: Coordenação do cuidado dentro da APS, Coordenação do cuidado entre APS e rede de atenção e Desafios e estratégias para coordenação do cuidado. Resultados: Foram encontradas ações de coordenação do cuidado melhores estruturadas no nível primário para os casos de gestação. Com responsabilidades bem definidas, estratégias para acompanhamento constante das gestantes, busca ativa e ações de educação e saúde. Os cânceres tiveram pouco espaço nessa primeira categoria, predominou a não responsabilização da APS pelo acompanhamento de mulheres em tratamento oncológico. No que diz respeito à relação com os outros níveis de atenção, o fluxo de encaminhamento para os casos de cânceres era através do SISREG para todos os municípios. Já as gestantes de alto risco a continuidade da atenção era alcançada por mecanismos informais. Quanto à comunicação, houve uma baixa interação entre os níveis de atenção. Os principais desafios foram cobertura profissional e integração da rede. Enquanto nas estratégias se destacaram o apoio do NASF, a organização de mutirões e o protagonismo dos profissionais. Conclusão: A coordenação do cuidado apresentou fragilidades, marcada pela baixa formalização de processos. Contudo, os casos de gestação apresentaram resultados mais positivos nas ações internas à Atenção Primária à Saúde. Como elemento comum, fortalecer fluxos entre diferentes níveis de atenção, especialmente de comunicação, pode contribuir para a consolidação do atributo no nível primário.
Abstract
Assunto
Saúde da Mulher, Gravidez, Neoplasias da Mama, Neoplasia Intraepitelial Cervical, Pesquisa Qualitativa
Palavras-chave
Coordenação do cuidado, Saúde da mulher, Gestação, Neoplasia de mama, Neoplasia de colo de útero, Pesquisa qualitativa