Age–sex differences in the global burden of lower respiratory infections and risk factors, 1990–2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Artigo de periódico
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Diferenças entre idade e sexo na carga global de infecções respiratórias inferiores e fatores de risco, 1990–2019: resultados do Estudo da Carga Global de Doenças de 2019
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Resumo
Background: The global burden of lower respiratory infections (LRIs) and corresponding risk factors in children
older than 5 years and adults has not been studied as comprehensively as it has been in children younger than
5 years. We assessed the burden and trends of LRIs and risk factors across all age groups by sex, for 204 countries
and territories.
Methods: In this analysis of data for the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019, we
used clinician-diagnosed pneumonia or bronchiolitis as our case definition for LRIs. We included International
Classification of Diseases 9th edition codes 079.6, 466–469, 470.0, 480–482.8, 483.0–483.9, 484.1–484.2, 484.6–484.7,
and 487–489 and International Classification of Diseases 10th edition codes A48.1, A70, B97.4–B97.6, J09–J15.8,
J16–J16.9, J20–J21.9, J91.0, P23.0–P23.4, and U04–U04.9. We used the Cause of Death Ensemble modelling strategy
to analyse 23 109 site-years of vital registration data, 825 site-years of sample vital registration data, 1766 site-years of
verbal autopsy data, and 681 site-years of mortality surveillance data. We used DisMod-MR 2.1, a Bayesian metaregression tool, to analyse age–sex-specific incidence and prevalence data identified via systematic reviews of the
literature, population-based survey data, and claims and inpatient data. Additionally, we estimated age–sex-specific
LRI mortality that is attributable to the independent effects of 14 risk factors.
Findings: Globally, in 2019, we estimated that there were 257 million (95% uncertainty interval [UI] 240–275) LRI
incident episodes in males and 232 million (217–248) in females. In the same year, LRIs accounted for 1·30 million
(95% UI 1·18–1·42) male deaths and 1·20 million (1·07–1·33) female deaths. Age-standardised incidence and
mortality rates were 1·17 times (95% UI 1·16–1·18) and 1·31 times (95% UI 1·23–1·41) greater in males than in
females in 2019. Between 1990 and 2019, LRI incidence and mortality rates declined at different rates across age
groups and an increase in LRI episodes and deaths was estimated among all adult age groups, with males aged
70 years and older having the highest increase in LRI episodes (126·0% [95% UI 121·4–131·1]) and deaths (100·0%
[83·4–115·9]). During the same period, LRI episodes and deaths in children younger than 15 years were estimated to
have decreased, and the greatest decline was observed for LRI deaths in males younger than 5 years (–70·7%
[–77·2 to –61·8]). The leading risk factors for LRI mortality varied across age groups and sex. More than half of
global LRI deaths in children younger than 5 years were attributable to child wasting (population attributable fraction
[PAF] 53·0% [95% UI 37·7–61·8] in males and 56·4% [40·7–65·1] in females), and more than a quarter of LRI
deaths among those aged 5–14 years were attributable to household air pollution (PAF 26·0% [95% UI 16·6–35·5]
for males and PAF 25·8% [16·3–35·4] for females). PAFs of male LRI deaths attributed to smoking were 20·4%
(95% UI 15·4–25·2) in those aged 15–49 years, 30·5% (24·1–36·9) in those aged 50–69 years, and 21·9% (16·8–27·3)
in those aged 70 years and older. PAFs of female LRI deaths attributed to household air pollution were 21·1%
(95% UI 14·5–27·9) in those aged 15–49 years and 18·2% (12·5–24·5) in those aged 50–69 years. For females aged
70 years and older, the leading risk factor, ambient particulate matter, was responsible for 11·7% (95% UI 8·2–15·8)
of LRI deaths.
Interpretation: The patterns and progress in reducing the burden of LRIs and key risk factors for mortality varied
across age groups and sexes. The progress seen in children younger than 5 years was clearly a result of targeted
interventions, such as vaccination and reduction of exposure to risk factors. Similar interventions for other age groups
could contribute to the achievement of multiple Sustainable Development Goals targets, including promoting
wellbeing at all ages and reducing health inequalities. Interventions, including addressing risk factors such as child
wasting, smoking, ambient particulate matter pollution, and household air pollution, would prevent deaths and
reduce health disparities
Abstract
Histórico: A carga global de infecções respiratórias inferiores (IRLs) e fatores de risco correspondentes em crianças
maiores de 5 anos e adultos não foi estudada de forma tão abrangente quanto em crianças menores de
5 anos. Avaliamos a carga e as tendências de IRLs e fatores de risco em todas as faixas etárias por sexo, para 204 países
e territórios.
Métodos: Nesta análise de dados para o Estudo de Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (GBD) 2019,
usamos pneumonia ou bronquiolite diagnosticada por médico como nossa definição de caso para IRLs. Incluímos os códigos 079.6, 466–469, 470.0, 480–482.8, 483.0–483.9, 484.1–484.2, 484.6–484.7
e 487–489 da Classificação Internacional de Doenças da 9ª edição e os códigos A48.1, A70, B97.4–B97.6, J09–J15.8,
J16–J16.9, J20–J21.9, J91.0, P23.0–P23.4 e U04–U04.9 da Classificação Internacional de Doenças da 10ª edição. Usamos a estratégia de modelagem Cause of Death Ensemble
para analisar 23.109 anos-local de dados de registro vital, 825 anos-local de dados de registro vital de amostra, 1.766 anos-local de
dados de autópsia verbal e 681 anos-local de dados de vigilância de mortalidade. Usamos o DisMod-MR 2.1, uma ferramenta de metarregressão bayesiana, para analisar dados de incidência e prevalência específicos de idade e sexo identificados por meio de revisões sistemáticas da
literatura, dados de pesquisas populacionais e dados de reivindicações e internação. Além disso, estimamos a mortalidade específica de idade e sexo
LRI que é atribuível aos efeitos independentes de 14 fatores de risco.
Descobertas: Globalmente, em 2019, estimamos que houve 257 milhões (intervalo de incerteza de 95% [UI] 240–275) de episódios de incidentes de LRI
em homens e 232 milhões (217–248) em mulheres. No mesmo ano, os LRIs foram responsáveis por 1,30 milhões (95% UI 1,18–1,42) mortes masculinas e 1,20 milhões (1,07–1,33) mortes femininas. As taxas de incidência e mortalidade padronizadas por idade foram 1,17 vezes (95% UI 1,16–1,18) e 1,31 vezes (95% UI 1,23–1,41) maiores em homens do que em mulheres em 2019. Entre 1990 e 2019, as taxas de incidência e mortalidade de LRI diminuíram em taxas diferentes entre as faixas etárias e um aumento nos episódios de LRI e mortes foi estimado entre todas as faixas etárias adultas, com homens com 70 anos ou mais tendo o maior aumento em episódios de LRI (126,0% [95% UI 121,4–131,1]) e mortes (100,0% [83,4–115,9]). Durante o mesmo período, os episódios de LRI e mortes em crianças menores de 15 anos foram estimados como
diminuídos, e o maior declínio foi observado para mortes por LRI em homens menores de 5 anos (–70,7%
[–77,2 a –61,8]). Os principais fatores de risco para mortalidade por LRI variaram entre faixas etárias e sexo. Mais da metade das
mortes globais por LRI em crianças menores de 5 anos foram atribuídas ao emagrecimento infantil (fração atribuível à população
[PAF] 53,0% [95% UI 37,7–61,8] em homens e 56,4% [40,7–65,1] em mulheres), e mais de um quarto das
mortes por LRI entre aqueles com idades entre 5 e 14 anos foram atribuídas à poluição do ar doméstico (PAF 26,0% [95% UI 16,6–35,5]
para homens e PAF 25,8% [16,3–35,4] para mulheres). PAFs de mortes de homens LRI atribuídas ao tabagismo foram de 20,4%
(95% UI 15,4–25,2) em pessoas de 15 a 49 anos, 30,5% (24,1–36,9) em pessoas de 50 a 69 anos e 21,9% (16,8–27,3)
em pessoas com 70 anos ou mais. PAFs de mortes de mulheres LRI atribuídas à poluição do ar doméstico foram de 21,1%
(95% UI 14,5–27,9) em pessoas de 15 a 49 anos e 18,2% (12,5–24,5) em pessoas de 50 a 69 anos. Para mulheres com
70 anos ou mais, o principal fator de risco, material particulado ambiental, foi responsável por 11,7% (95% UI 8,2–15,8)
das mortes por LRI.
Interpretação: Os padrões e o progresso na redução da carga de LRIs e os principais fatores de risco para mortalidade variaram
entre as faixas etárias e os sexos. O progresso observado em crianças menores de 5 anos foi claramente resultado de
intervenções direcionadas, como vacinação e redução da exposição a fatores de risco. Intervenções semelhantes para outras faixas etárias
poderiam contribuir para a realização de várias metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, incluindo a promoção
do bem-estar em todas as idades e a redução das desigualdades em saúde. Intervenções, incluindo o enfrentamento de fatores de risco como
emagrecimento infantil, tabagismo, poluição por material particulado ambiental e poluição do ar doméstico, evitariam mortes e
reduziriam as disparidades em saúde
Assunto
Infecções Respiratórias, Avaliação de Riscos de Saúde, Grupos Etários, Gênero e Saúde
Palavras-chave
Respiratory infections, Health risk assessment, Gender and Health, Age Groups
Citação
Departamento
Curso
Endereço externo
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/piis1473-3099(22)00510-2/fulltext