Clinical outcome and severity of Clostridioides (Clostridium) difficile infection at a tertiary referral hospital in Brazil
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Artigo de periódico
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Resultado clínico e gravidade da infecção por Clostridioides (Clostridium) difficile em um hospital de referência terciária no Brasil
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Resumo
Background – Clostridioides difficile infection (CDI) is a potentially severe disease that can present with refractoriness, recurrence,
and evolution to death. In Brazil, the epidemiology of CDI seems to differ
from that of the United States and most European countries, with only
one ribotype (RT) 027-related case and a high prevalence of RT106. Objective – The aim of this study was to evaluate the outcomes of CDI and
its possible association with ribotypes at a university hospital in Brazil.
Methods – A total of 65 patients with CDI were included and stool samples were submitted to A/B toxin detection and toxigenic culture, and
toxigenic isolates (n=44) were also PCR ribotyped. Results – Patients’
median age was 59 (20–87) years and there were 16 (24.6%) deaths. The
median Charlson comorbidity index (CCI) was 4 (0–15) and 16.9% of the
patients had CCI ≥8. The ATLAS score and non-improvement of diarrhea
were related to higher mortality. A longer length of hospitalization was
related to the enteral nutrition and use of multiple antibiotics. The period between CDI diagnosis and hospital discharge was longer in those
who received new antibiotics after diagnosis, multiple antibiotics, and
required intensive care treatment. Recurrence was associated with CCI
>7. Twenty ribotypes were identified and RT106 was the most frequently
detected strain (43.2%). No relationship was observed between the ribotypes and outcomes. CDI was present in patients with more comorbidities. Conclusion – Risk factors for higher mortality, longer hospital stay
and recurrence were identified. A diversity of ribotypes was observed
and C. difficile strains were not related to the outcomes
Abstract
Contexto – A infecção por Clostridioides difficile (CDI) é uma doença potencialmente grave que pode apresentar refratariedade, recorrência
e evolução para óbito. No Brasil, a epidemiologia da CDI parece diferir
da dos Estados Unidos e da maioria dos países europeus, com apenas
um caso relacionado ao ribotipo (RT) 027 e uma alta prevalência de RT106. Objetivo – O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da CDI e
sua possível associação com ribotipos em um hospital universitário no Brasil.
Métodos – Um total de 65 pacientes com CDI foram incluídos e amostras de fezes foram submetidas à detecção de toxinas A/B e cultura toxigênica, e
isolados toxigênicos (n=44) também foram ribotipados por PCR. Resultados – A idade média dos pacientes
foi de 59 (20–87) anos e houve 16 (24,6%) óbitos. O
índice de comorbidade de Charlson (CCI) mediano foi 4 (0–15) e 16,9% dos
pacientes apresentaram CCI ≥8. A pontuação ATLAS e a não melhora da diarreia
estavam relacionados à maior mortalidade. Uma maior duração da hospitalização estava
relacionada à nutrição enteral e ao uso de múltiplos antibióticos. O período entre o diagnóstico de CDI e a alta hospitalar foi maior naqueles
que receberam novos antibióticos após o diagnóstico, múltiplos antibióticos e
necessitaram de tratamento intensivo. A recorrência foi associada ao CCI
>7. Vinte ribotipos foram identificados e RT106 foi a cepa mais frequentemente
detectada (43,2%). Nenhuma relação foi observada entre os ribotipos e os resultados. O CDI estava presente em pacientes com mais comorbidades. Conclusão – Fatores de risco para maior mortalidade, maior permanência hospitalar
e recorrência foram identificados. Uma diversidade de ribotipos foi observada
e as cepas de C. difficile não estavam relacionadas aos resultados
Assunto
Intestinos, Doenças, Infecções por Clostridium
Palavras-chave
Enterocolitis, Pseudomembranous, Diarrhea, Clostridium Infections
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