The influence of clinical and morphological factors in the mortality after endovascular abdominal aneurysm repair

Abstract

Objetivos: Avaliar a relação entre variáveis clínicas e morfológicas dos pacientes submetidos ao tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal com a mortalidade geral e por gênero, endoleaks e reintervenções relacionadas ao aneurisma nos primeiros 30 dias após a cirurgia e no acompanhamento subsequente. Métodos: Estudo de coorte com 345 pacientes submetidos ao tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal entre 2013 e 2020. Resultados: Nos primeiros 30 dias após a cirurgia, um maior grau calcificação do colo proximal foi correlacionado ao aumento da mortalidade (OR = 1.04, 95% CI 1.005–1.07, p = 0.024). O maior diâmetro do colo proximal contribuiu para aumento do risco de endoleak tipo 1A (OR = 1.18, 95% CI 1.02–1.38, p = 0.026). O maior diâmetro da artéria ilíaca comum esquerda (OR = 1.07, 95% CI 1.01–1.12, p = 0.012) contribuiu para o aumento de reintervenções relacionadas ao aneurisma. No período de acompanhamento, em uma média de 2,8 anos, idade avançada (OR = 1.04, 95% CI 1.01–1.08, p = 0.009), eventos cerebrovasculares prévios (OR = 2.62, 95% CI 1.19–5.73, p = 0.016), doença pulmonar obstrutiva crônica (OR = 2.19, 95% CI 1.02–4.70, p = 0.043), ex-etilismo (OR = 1.52, 95% CI 1.02–2.27, p = 0.039) e uma maior angulação do colo proximal (OR = 1.01, 95% CI 1.003–1.03, p = 0.014), foram fatores que contribuíram para o aumento da mortalidade geral. O maior diâmetro da artéria ilíaca comum direita foi associado a um maior risco de endoleaks tipo 1B (OR = 1.05, 95% CI 1.01–1.09, p = 0.028). O maior calibre da artéria ilíaca comum esquerda (OR = 1.05, 95% CI 1.009–1.10, p = 0.019) foram fatores de risco para reintervenções relacionadas ao aneurisma. Na análise de sobrevida (survival analysis), os fatores de risco que contribuíram para o aumento da mortalidade foram idade avançada, ex-etilismo e fibrilação atrial. Os fatores de risco relacionados ao aumento de mortalidade no gênero masculino foram ex-etilismo (HR = 1.43, 95% CI 1.02–2.01, p = 0.036) e o maior diâmetro da artéria ilíaca comum esquerda (HR = 1.03, 95% CI 1.005–1.06, p = 0.022). No gênero feminino, os fatores de risco para mortalidade foram tabagismo (HR = 6.27, 95% CI 1.85–21.23, p = 0.003), infarto agudo do miocárdio (HR = 9.99, 95%CI 1.44–69.32, p = 0.020), doença pulmonar obstrutiva crônica (HR = 9.00, 95% CI 2.11–38.37, p = 0.003) e ex-etilismo (HR = 4.29, 95% CI 1.39–13.23, p = 0.011). Conclusão: Nos pacientes submetidos a EVAR, idade avançada, eventos cerebrovasculares prévios, ex-etilismo, doença pulmonar obstrutiva crônica e fibrilação atrial foram associados a maior mortalidade a médio prazo. O maior diâmetro dos colos proximal e distal foi relacionado a endoleaks e reintervenções. Características morfológicas do aneurisma, que não o diâmetro, foram fatores prognósticos para mortalidade.